Besimptomė vožtuvų aparato anomalijų eiga vaikystėje ir paauglystėje yra dažna fizinio krūvio komplikacijų priežastis. Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų, kuri pasireiškia 3-5% vaikų. Ankstyvos diagnostikos poreikis leidžia kontroliuoti patologijos eigą. Be to, ankstyvas prolapso nustatymas skatina keisti gyvenimo būdą, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui ir nepageidaujamų pasekmių atsiradimui.
Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams ir paaugliams: kas tai yra ir kodėl jis atsiranda?
Morfologinis MVP substratas yra vieno (arba dviejų) mitralinio vožtuvo lapelių išvertimas į kairiojo prieširdžio ertmę sistolės pabaigoje (skilvelio susitraukimo fazė).
Paprastai diastolės metu kraujas iš prieširdžio į skilvelius patenka per atvirą atrioventrikulinę angą. Po to vožtuvo sklendės sandariai užsidaro, o skilveliams susitraukus kraujas stumiamas į didžiąsias kraujagysles. Atsiradus atvirkštinei srovei (į prieširdžius), išsivysto regurgitacija, kuri yra viena iš širdies geometrinės pertvarkos priežasčių.
Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kuri dažniausiai nesukelia nusiskundimų ir yra auskultacijos metu aptinkamas reiškinys. Anomalijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai yra šie:
nediferencijuota jungiamojo audinio displazija (įgimtos fermentų, atsakingų už kolageno, elastano ir kitų molekulių susidarymą, anomalijos);
- įgimtos jungiamojo audinio patologijos: Ellers-Danlos sindromas, Marfano, Sticklerio, Viljamso sindromas, mazginis periarteritas.
Dažniausiai pažeidimai diagnozuojami dėl kokybiško vaikų populiacijos ambulatorinio stebėjimo. Be to, klinikinių simptomų atsiradimas yra susijęs su kritiniais vystymosi laikotarpiais:
- nuo gimimo iki 1 metų – per trumpą 12 mėnesių laikotarpį vaiko svoris patrigubėja, o organų ir audinių vystymasis tęsiasi. Širdies ir kraujagyslių sistemoje pokyčiai atsiranda dėl mažo kraujotakos rato (plaučių kraujagyslių) įtraukimo. Todėl neišnešiotiems kūdikiams, taip pat gimusiems iš nėščių moterų, sergančių sunkia preeklampsija, pasireiškia klinikiniai simptomai esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui;
- 5-8 metai – pirmasis augimo šuolis. Skeleto raumenų ir raumenų ir kaulų sistemos vystymasis vyksta greičiau nei procesai vidaus organuose. Dėl neatitikimo „ištempiamas“ jungiamasis audinys, įskaitant širdyje, išsivysto displazija ir MVP. Be to, tokio amžiaus vaikai pirmiausia pradeda užsiimti dozuota fizine veikla su dideliu dinaminiu aktyvumu, kurį lydi širdies hemodinamikos perkrova;
- 11-15 metų – antras augimo šuolis. Šiuo laikotarpiu, kartu su ilgųjų kaulų ir raumenų augimu, staigus hormonų lygio pokytis, dėl kurio padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova.
Ligos simptomai jaunesnio amžiaus grupėje
Vaikų iki 3 metų MVP diagnostika daugiausia atliekama prižiūrint šeimos gydytojui. Skundų atsiradimas dažniausiai siejamas su dideliu fiziniu ar psichoemociniu aktyvumu.
Kūdikių fiziniu aktyvumu pirmaisiais gyvenimo metais laikomas žindymas arba verksmas. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiai: dusulys, odos paraudimas arba cianozė (cianozė), nosies sparnų patinimas arba triukšmingas įkvėpimas.
Dažniausias paauglių mitralinio vožtuvo prolapso nusiskundimas yra nespecifinis („veriantis“, „spaudžiantis“ ar „skausmingas“) skausmas kairėje krūtinės pusėje. Jiems būdingas švitinimo nebuvimas ir trunka nuo 5 iki 20 minučių.
Dažniausiai skausmas atsiranda bėgant ar greitai lipant laiptais, kartu su nestabilia nuotaika, prakaitavimu, šaltomis galūnėmis. Gydytojai šio simptomo atsiradimą sieja su padidėjusiu autonominės nervų sistemos simpatinės dalies aktyvumu (padidėjęs katecholamino išsiskyrimas skatina kraujagyslių spazmą ir padidėjusį miokardo deguonies poreikį).
Pagrindiniai simptomai, atsirandantys vaikams, sergantiems MVP, yra šie:
neurocirkuliacijos nestabilumas, pasireiškiantis kraujospūdžio pokyčiais (pakaitomis pakilimu ir kritimu);
- neproporcinga tachikardija (širdies plakimas) fizinio krūvio ar stipraus emocinio išgyvenimo metu;
- padidėjęs ir pagreitėjęs kraujagyslių pulsavimas;
- ritmo sutrikimai (antriniai pokyčiai, atsirandantys dėl reikšmingo širdies pertvarkos arba laidžiosios sistemos įtraukimo į procesą);
- neuropsichiatriniai simptomai (panikos priepuoliai, nervingumas, vegetacinė-kraujagyslinė distonija).
MVP diagnozė atliekama tik patvirtinus anomaliją auskultacija (girdimas būdingas sistolinis ūžesys širdies viršūnėje) ir echokardiografija.
Patologijos požymiai ultragarsinio tyrimo metu yra vožtuvų storio ir išsisukimo pokyčiai sistolės metu į prieširdžių ertmę, taip pat regurgitacijos lygis. Atsižvelgiant į atvirkštinės kraujotakos sunkumą, nustatomas prolapso laipsnis, kuris lemia prognozę ir tolesnę paciento valdymo taktiką.
Vaikų ir paauglių mitralinio vožtuvo prolapso gydymas
Mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas nediferencijuotos jungiamojo audinio displazijos, kuriai nėra specifinio gydymo, pasireiškimu. Patologija reikalauja dinamiško vaikų stebėjimo (kardiologo apžiūros 2 kartus per metus) ir tinkamo fizinio aktyvumo nustatymo be farmakologinės paramos.
Atsiradus nuolatinio regurgitacijos požymiams, vaiką nusprendus parengiamojoje grupėje, skiriamas kineziterapijos pratimų kompleksas (mankštos terapija).
Prolapso gydymas vaistais nustatomas pagal klinikinį vaizdą su dekompensacijos požymiais ir EKG pokyčiais.
| Pasireiškimai kardiogramoje | Gydymas |
|---|---|
| Repoliarizacijos sutrikimai | Vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus miokarde:
|
| Tachikardija, dažnos skilvelių ekstrasistolės | Beta blokatoriai:
|
Vaikams, turintiems autonominės funkcijos sutrikimo požymių, skiriami kalcio, magnio ir žolelių preparatai, didinantys kraujagyslių tonusą (ženšenio arba eleuterokoko tinktūra).
Chirurginės korekcijos (vožtuvo keitimo) poreikis atsiranda nepriklausomai nuo amžiaus, kai:
- atsparumas ugniai (vaistų terapijos rezultatų trūkumas);
- patologijos progresavimas kartu su širdies nepakankamumu (2-3 laipsnių regurgitacija);
- širdies raumeninio karkaso restruktūrizavimas su nuolatinių aritmijų atsiradimu.
Išvadas
Vaikui nustatytas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra diagnostinis radinys, kuris nėra fizinio aktyvumo ribojimo priežastis. Nustatant 2 ar 3 laipsnių MVP, rekomenduojama atidžiai stebėti paciento būklę, tokiems vaikams skiriama speciali arba parengiamoji kūno kultūros grupė, siekiant išvengti komplikacijų (bakterinio endokardito, aritmijų ir kt.). Vaistų terapiją skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą.
