Ūminis miokardo infarktas dažniausiai reikalauja operacijos, ypač esant plačiajai ar transmuralinei nekrozei. Chirurginis gydymas leidžia beveik visiškai atkurti širdies aprūpinimą krauju ir normalią jos veiklą. Tokia taktika yra labai efektyvi ir saugi, ypač naudojant minimaliai invazines intervencijas per trumpiausią įmanomą laiką. Kuo anksčiau pacientui buvo atlikta operacija, tuo didesnė tikimybė greitai pasveikti ir išvengti komplikacijų.
Širdies priepuolio operacijų rūšys ir jų efektyvumas
Širdies priepuolio operacijos skirstomos į dvi grupes – atviras (į širdį patenkama įpjaunant krūtinę) ir perkutaninę (pro šlaunies arteriją per nedidelę angą įvedamas zondas į vainikines kraujagysles). Dėl nedidelės traumos ir minimalaus komplikacijų skaičiaus antrasis metodas dabar taikomas daug dažniau.
Perkutaninių intervencijų tipai:
- Vainikinių arterijų stentavimas. Ši technika apima specialaus plėtiklio įrengimą susiaurintoje vietoje. Stentas yra cilindrinė tinklelio konstrukcija, pagaminta iš plieno arba plastiko. Jis zondo pagalba atnešamas į norimą vietą, išsiplečia, prisitvirtina prie sienos ir ten lieka. Šis širdies priepuolio gydymo metodas kartais sukelia komplikacijų retrombozės forma.
- Balioninė angioplastika. Šiuo atveju zondas per šlaunikaulio arteriją įvedamas į širdį pagal analogiją su stentavimu. Zonde yra specialus rėmo balionas. Išpučiama, plečiasi paveiktų kraujagyslių sienelės ir atkuriama normali kraujotaka. Ši technika dažnai duoda laikinų rezultatų, tačiau yra viena saugiausių.
- Lazerinė eksimerinė angioplastika - naudokite šviesolaidinį zondą, kuris atnešamas į vainikinės arterijos pažeistą vietą. Pro jį praeina lazerio spinduliuotė. Veikdamas kraujo krešulį, jis jį sunaikina, ir kraujotaka atsinaujina. Tai labai saugus ir efektyvus metodas, tačiau neteisingas lazerio naudojimas dažnai sukelia kraujavimą.
Atvira operacija atliekama, kai arterija yra visiškai užsikimšusi, kai negalima statyti stento: esant dideliems pažeidimams ar gretutinėms širdies patologijoms (vožtuvų defektams). Tokiais atvejais naudojamas šuntavimas, kurio metu naudojant sintetinius elementus arba autoimplantus sukuriami kraujotakos apėjimo keliai. Intervencija atliekama sustojusiai širdžiai naudojant širdies-plaučių aparatą, tačiau geriau tai daryti su veikiančiu organu.
Yra dviejų tipų šuntavimo operacijos:
- Vainikinė arterija - šiuo atveju venos gabalėlis paimamas iš tam tikros kūno vietos, o tada vienas jos galas susiuvamas prie aortos, o kitas - prie vainikinės arterijos, žemiau užsikimšimo vietos.
- Mammarocoronary - tokiu atveju vidinė krūtinės ląstos arterija naudojama kaip šuntas. Šio metodo privalumas yra tas, kad ši kraujagyslė yra mažiau jautri aterosklerozei, yra patvaresnė ir, skirtingai nei vena, neturi vožtuvų.
Ar man reikia operuotis ir kodėl?
Širdies operacija dėl miokardo infarkto yra ne pirmenybės reikalas, o skubus poreikis, ypač esant dideliam pažeidimui. Jei kraujotaka audiniuose neatsistato, jie labai greitai miršta, dėl to padidėja nekrozės plotas. Taip dar labiau sutrinka normalus organo darbingumas, pacientui išsivysto kardiogeninis šokas.
Be to, nekrozinių audinių irimo produktai yra labai toksiški ir, patekę į kraują, sukelia ūmų apsinuodijimą ir daugybinį organų nepakankamumą.
Operacijos, kurios atliekamos infarkto atveju, savo paprastumu efektyviai atkuria normalią hemodinamiką ir pašalina kardiomiocitų išemiją, dėl kurios atsinaujina širdies darbas.
Tačiau reikia atsiminti, kad chirurginis gydymas yra laikinas metodas, kuris neduoda visiško pasveikimo. Jis pašalina kraujagyslių aterosklerozės sukeltas pasekmes. Tik riebalų apykaitos sutrikimų prevencija leis atsikratyti galimų atkryčių.
Pasekmės, prognozės ir komplikacijos
Operacijos po infarkto rezultatą iš anksto nulemia laikas, praėjęs nuo priepuolio momento iki paciento pristatymo į infarkto skyrių ir trombo sunaikinimo. Jei intervencija įvyko ne vėliau kaip per šešias valandas, tada galima palankios prognozės.
Jei neatliekama skubi operacija, pasekmės yra labai rimtos:
- pakartotinis priepuolis;
- aortos aneurizma;
- insulto rizika;
- ūminio inkstų ar kepenų nepakankamumo išsivystymas;
- kvėpavimo sutrikimai.
Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur yra tinkamai prižiūrimas ir apsaugotas nuo komplikacijų.
Bet kokių dirbtinių objektų (stentų) įdėjimas į širdį padidina kraujo krešulių riziką. Siekiant išvengti tokios situacijos, kiekvienas pacientas turi vartoti antitrombocitus vaistus griežtai nurodytomis dozėmis ir dažnumu.
Galutinė prognozė priklauso nuo tolesnio konservatyvaus gydymo, reabilitacijos ir prevencinių priemonių įgyvendinimo: jei pacientas griežtai laikysis gydytojo rekomendacijų, tada jo būklė žymiai pagerės, sumažės antrojo priepuolio rizika.
Išvadas
Miokardo infarkto chirurgija yra labiausiai paplitęs ir veiksmingiausias šios ligos gydymo būdas.... Širdies chirurgija turi platų skirtingų technikų arsenalą, todėl kiekvienam pacientui galima pritaikyti individualų požiūrį.
Komplikacijų sėkmė ir tikimybė pirmiausia priklauso nuo laiko, praėjusio nuo diagnozės nustatymo iki gydymo pradžios. Iš esmės pacientų prognozė po operacijos yra palanki. Ilgalaikis konservatyvus gydymas ir prevencinių priemonių laikymasis gali sumažinti antrojo priepuolio tikimybę.
