Alkoholis ir širdies priepuolis: santykiai ir priimtinos dozės

Alkoholis ir širdies priepuolis: kodėl padidėja rizika

Širdies priepuoliai ir alkoholis buvo greta šimtus metų. Ir pati mutacija fermente alkoholio dehidrogenazė, leidžiantis žmogui skaidyti etanolį, įvyko tais laikais, kai jis išmoko kurti ugnį ir akmeniniu kirviu vaikėsi mamutus. Tai, kad mūsų organizme yra endogeninių alkoholių, rodo, kad alkoholio vartojimas nėra esminis veiksnys. Lygiai taip pat lengvai angliavandeniai, valgomoji druska ir gyvuliniai riebalai gali būti kaltinti dėl širdies raumens ligų, kurios gali sukelti hiperglikemiją, hipertenziją ir aterosklerozę.

Alkoholio turinčios medžiagos širdies raumenį veikia taip:

• sukelti kraujagyslių raumenų membranos spazmą;
• padidinti kraujospūdžio skaičių;
• padidinti širdies susitraukimų dažnį;
• skatinti kalio išsiskyrimą iš kardiomiocitų;
• padidinti magnio praradimą;
• sustiprinti laisvųjų radikalų žalą;
• turi toksišką poveikį baltymų susidarymo procesams;
• sutrikdyti susijusį darbą tarp susijaudinimo ir susitraukimo procesų.

Šie poveikiai priklauso nuo alkoholinių gėrimų vartojimo dažnumo ir kiekio. Mažos ar vidutinės dozės, savo ruožtu, turi labai unikalų poveikį. Viename iš didelių klinikinių tyrimų įrodyta, kad miokardo infarkto rizika sumažėjo 37%, kai etanolio turinčios medžiagos buvo vartojamos priimtinu kiekiu 5-6 kartus per savaitę. Joje dalyvavo per 38 tūkst. Kitame panašaus didelio masto tyrime šis skaičius siekė net 42 proc. Kardioprotekcinis mechanizmas yra susijęs su etanolio gebėjimu padidinti naudingų didelio tankio lipoproteinų kiekį ir antitrombocitinį poveikį.

Vis dėlto alkoholis nebuvo pripažintas masine ŠKL ligų prevencija, nes jo vartojimą gana sunku kontroliuoti. Pavyzdžiui, Rusijoje mirtingumas nuo širdies patologijų, susijusių su alkoholio turinčių medžiagų vartojimu, viršija 36%, o tarp sergančiųjų lėtiniu alkoholizmu – 50% ar daugiau. Staigi mirtis iš širdies įvyksta 10% šių pacientų.

Per savo praktiką pastebėjau vieną svarbią savybę. Alkoholikų širdies priepuoliai dažnai būna neskausmingi. Tokiu būdu tai panašu į širdies priepuolį, kuris ištinka sergant cukriniu diabetu. Ilgą laiką piktnaudžiaujantys asmenys ligos apraiškas gali pajusti tik po kelių dienų. Alkoholinio infarkto simptomai nesiskiria nuo klasikinio.

Pirmieji požymiai yra:

• deginimo, kepimo, spaudimo skausmai krūtinkaulio srityje;
• skausmo švitinimas į kairę mentę, ranką, petį, nugarą, rečiau apatinio žandikaulio sritį ir dešinę kūno pusę;
• dusulys, dusulio pojūtis;
• mirties baimės jausmas;
• galvos svaigimas, stiprus silpnumas;
• širdies veiklos sutrikimai (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, AV blokada ir kt.);
• rečiau vėmimas, sutrikusi kalba, regėjimas, judesių koordinacija, kosulys ir odos blyškumas.

Išsamūs alkoholiniai miokardo infarktai, lydimi daugiau nei 40% širdies raumens mirties, pasireiškia kardiogeninio šoko požymiais:

• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas;
• kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai (plaučių edema);
• sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (oligurija, anurija);
• mieguistas arba koma.

Remdamasis asmenine patirtimi, galiu pasakyti, kad alkoholio poveikis infarkto išsivystymui yra dviprasmiškas. Vartojant minimaliai, pastebėjau, kad sergamumas sumažėjo, tačiau reguliariai geriantiems – daug dažniau.

Poveikis atsigavimui

Reabilitacijos laikotarpis pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, priklauso nuo ligos sunkumo. Esant nereikšmingam nekrozės kiekiui, atsigavimas vidutiniškai trunka apie 6 mėnesius. Esant dideliems širdies raumeninės membranos pažeidimams ir jos komplikacijoms (aneurizmoms, Dresslerio sindromui, lėtiniam širdies nepakankamumui, poinfarkcinei krūtinės anginai ir kt.), periodai ženkliai pailgėja.

Alkoholį po infarkto šiuolaikinės kardiologų asociacijos rekomenduoja uždrausti visiems be išimties pacientams. Mano praktika rodo, kad jos įtakoje pailgėja atsigavimo intervalas, o pasikartojančių infarktų rizika gerokai padidėja.

Neigiamas alkoholio poveikis reabilitacijai yra toks:

• padidėjęs kraujospūdis;
• kraujo vaizdo pablogėjimas;
• širdies funkcijos slopinimas.

Norėdami gauti daugiau įdomios informacijos (taip pat Mayo klinikos rekomendacijų) apie alkoholio turinčių gėrimų poveikį spaudimui, pulsui ir kitiems širdies ir kraujagyslių sistemos parametrams, žiūrėkite mūsų kanalą žemiau esančiame vaizdo įraše.

Leidžiamos dozės

Dabartinės Jungtinių Valstijų (ACC / ANA), Rusijos ir Europos kardiologų bendruomenių (ESC) rekomendacijos leidžia naudoti alkoholinius produktus gryno alkoholio (ty 98%) atžvilgiu tokiomis dozėmis:

• vyrams - 28 g per dieną;
• moterims - 14 g / diena.

Vyrams tai atitinka apie 60 ml degtinės, 200 ml vyno arba 400 ml alaus. Įrodymais pagrįstos medicinos klasė – IIB. Per didelis vartojimas turi rimtų pasekmių sveikatai. Tačiau dauguma žmonių, ypač vyrai, domisi, ar galima gerti alų po infarkto.

Tradicinės rekomendacijos pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, yra visiškai vengti bet kokio alkoholio. Tačiau, remiantis vieno iš reikšmingų tyrimų, paskelbtų Europos širdies žurnale 2012 m., rezultatais, vyrai, kurie visiškai atsisakė alkoholio, atsidūrė mažiau palankioje padėtyje. Šios kategorijos mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika buvo didesnė nei tų, kurie per dieną išgerdavo ne daugiau kaip 1-2 taures raudonojo vyno.

Didžiausią išgyvenamumą tarp 1818 stebėtų vyrų parodė pacientai, kurie alkoholį vartojo po infarkto ir prieš jį priimtinu kiekiu. Kalbant apie moteris, patyrusias širdies ir kraujagyslių ligas, alkoholio vartojimo klausimas nebuvo ištirtas ir lieka atviras.

Kalbant apie alkoholį, yra esminis skirtumas tarp Europos ir Rusijos mokslo mokyklų. Pastarieji reikalauja visiško atsisakymo, ir aš visiškai sutinku su jų nuomone. Taip pat savo pacientams patariu vengti alkoholinių gėrimų, ypač po ūminio miokardo infarkto.

Alkoholis ir stentavimas

Stentavimas – tai širdies ligų gydymo metodas, kai vainikinės arterijos protezuojamos specialiu stentu – metaliniu vamzdeliu su vielinėmis ląstelėmis. Chirurginės procedūros dėka atstatomas susiaurėjęs kraujagyslių spindis.

Šiuo metu yra daugiau nei 400 stentų variantų. Jie yra mažo dydžio, suderinami su žmogaus audiniais, turi pakankamai lankstumo ir elastingumo, o tai leidžia išlaikyti aterosklerozės paveiktų kraujagyslių sieneles.

Reikšmingas proveržis buvo stentų su specifine danga, išskiriančių vaistus ilgą laiką, naudojimas. Jie apsaugo nuo pernelyg didelio vidinės arterijos membranos (intimos) dauginimosi, o tai prisideda prie padidėjusio okliuzijos. Šiuolaikinės galimybės 95% atvejų padėjo pasiekti sėkmingų rezultatų. Procedūra trunka apie pusvalandį, praktiškai nesukelia komplikacijų, o manipuliacijos paprastumas ir nekraujingumas leidžia pacientą išrašyti namo po 1-2 dienų.

Alternatyvi, tačiau daugiau laiko reikalaujanti operacija sergant širdies ligomis yra šuntavimo operacija. Jį sudaro papildomo kelio, aplenkiančio paveiktą vainikinę arteriją, sukūrimas.

Svarbus aspektas po širdies operacijos yra tinkamos mitybos laikymasis. Tai apima visišką alkoholio nevartojimą bent 1 metus. Daugeliu atvejų būtent šiam laikotarpiui skiriami kraują skystinantys (antitrombocitiniai, antikoaguliantai) preparatai – Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Šie vaistai nesuderinami su alkoholio turinčiomis medžiagomis, todėl nerekomenduoju kartu su jais gerti alkoholio po stentavimo ar infarkto. Nealkoholinių produktų, įskaitant alų, vaidmuo nebuvo tirtas.

Ateityje alkoholio vartojimas pacientams, kuriems buvo atlikta stentavimo ar šuntavimo operacija, yra visiškai įmanomas minimaliomis ir vidutinėmis dozėmis. Pavyzdžiui, raudonojo vyno kiekis neturi viršyti 1 stiklinės per dieną. Ilgalaikių tyrimų, įrodančių alkoholio gaminių žalą po manipuliavimo, neatlikta.

Ar turite giminaičių ar draugų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu po patirto miokardo infarkto ar širdies operacijos?