MPP aneurizmos išsivystymo priežastys
Aneurizma susidaro toje vietoje, kur ovalus langas funkcionavo intrauteriniu gyvenimo laikotarpiu. Tai yra skylė, per kurią kraujas iškart pateko į kairįjį prieširdį, pradėdamas didelį ratą. Nereikėjo jo pumpuoti į plaučius, nes neveikė kvėpavimo organai. Po gimimo, pirmojo naujagimio įkvėpimo ir virkštelės susikirtimo, pradeda veikti mažasis kraujotakos ratas. Anga tarp prieširdžių užsidaro beveik iš karto, tačiau kartais šis procesas gali užtrukti iki metų, o tai nelaikoma patologija.
Jei jungiamasis audinys, kuris kartu su raumenų skaidulomis stangrina ovalų langelį, nėra pakankamai tvirtas, spaudžiamas jis pradeda temptis ir slinkti į vieną ar kitą pusę.
Patikimos MPP aneurizmos gimdos vystymosi priežastys dar nenustatytos, tačiau manoma, kad nėštumo, streso, tam tikrų vaistų vartojimo, rūkymo ir alkoholio vartojimo metu motinos patirtos infekcijos gali reikšmingai paveikti širdies ir kraujagyslių sistemos formavimąsi. negimusio vaiko sistema. Atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip nepalankios aplinkos sąlygos, mikroelementų ir vitaminų trūkumas nėščios moters racione, taip pat genetiniai sutrikimai, galintys sukelti jungiamojo audinio disfunkciją.
Dažnai sergant paveldima displazija kenčia ne tik širdis, bet ir sąnariai, kaulai ir net akies lęšiukas. Esant tokioms patologijoms, keičiasi jungiamojo audinio struktūra ar savybės. Prieširdžių pertvara suglemba, neatsispiria spaudimui širdies kamerose ir išsitempia.
Tas pats mechanizmas atsiranda randuojant miokardo sritį, kurioje įvyko infarktas. Nepaisant to, kad MI dažniau pažeidžia tarpskilvelinę pertvarą, suaugusiųjų aneurizma turi įtakos išgyvenamumo prognozei ir gali komplikuotis galvos smegenų kraujagyslių plyšimais ir tromboembolija, kuri savo ruožtu yra tiesioginė išeminio insulto priežastis.
Yra trys MPP aneurizmų tipai:
- Su lenkimu dešiniajame prieširdyje.
- Su kairiojo prieširdžio įlinkimu.
- S formos aneurizma.
Nukrypimo kryptis neturi reikšmės, nes simptomai yra vienodi, tačiau kartu su kitomis širdies ydomis ir hemodinamikos sutrikimais pasireiškimai tampa ryškesni.
Jei tarpatrialinės pertvaros prolapsas užima didelį plotą arba pasiekia patologines vertes, tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymą dėl turbulentinės tėkmės aneurizmoje, širdies aritmijas dėl papildomos laidžiosios sistemos stimuliacijos, kraujotakos sutrikimą dėl nebuvimo. normalus prieširdžių ištuštinimas susitraukimo metu. Didelis išsikišimas gali trukdyti vožtuvams veikti. Jei tuo pačiu metu vyksta kraujo šuntavimas (išsiskyrimas) iš kairės į dešinę dėl atviro ovalo lango ar plyšus aneurizmai, dėl mažojo apskritimo perkrovos išsivysto plautinė hipertenzija.
Simptomai ir pasireiškimai
Naujagimiams ir ikimokyklinio bei jauno amžiaus vaikams prieširdžių pertvaros aneurizma dažniausiai niekaip nepasireiškia. Tačiau dėl augimo šuolio paauglystėje, fizinio ir įtempto krūvio metu bei nėštumo metu jis gali pasireikšti simptomais, kurie kiekvienu konkrečiu atveju skiriasi pasireiškimo laipsniu:
- Širdies ritmo sutrikimai;
- Sumažintas atsparumas apkrovoms;
- Širdies darbo sutrikimai;
- Krūtinės skausmas;
- Galvos svaigimas;
- Pykinimas;
- Nosies galiuko cianozė ir nosies-labybinis trikampis fizinio krūvio metu ir žindant naujagimį;
- Galvos skausmas;
- Tachikardija;
- Nerimas;
- Miego sutrikimai;
- Vaikų ir paauglių psichologinis diskomfortas.
Kartu su kitais širdies defektais išryškėja rimtesnės apraiškos:
Dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
- Lėtinis bronchitas;
- Dusulys;
- Patinimas.
Pacientams, išgyvenusiems ūminį miokardo infarktą, kuriems suaugusiesiems susidarė prieširdžių pertvaros aneurizma, kurios dydis ultragarsu buvo didesnis nei 10 mm, yra tam tikra plyšimo rizika. Mirtingumas yra didelis, tačiau ši būklė pasitaiko labai retai.
Klinikinės apraiškos pasireiškia ryškiai ir dideliu greičiu:
- Blyškumas, virstantis veido ir delnų odos cianoze;
- Sąmonės netekimas;
- Triukšmingas kvėpavimas;
- Šaltas drėgnas prakaitas;
- Dusulys.
Diagnostikos ir gydymo metodai
Pagrindinis prieširdžių pertvaros aneurizmos diagnozavimo metodas yra širdies ultragarsas su Doplerio ultragarsu. Jis skiriamas vaikams, turintiems triukšmą auskultacijos metu, taip pat pacientams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą. Jei MPP prolapsas didesnis nei 1 cm, tai laikoma aneurizma.
Jei ultragarsas nesuteikia viso širdies anatomijos vaizdo, skiriami papildomi tyrimai, pvz., krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, transesofaginis ultragarsas arba kateterizavimas kontrastiniu būdu.
Vaikams, kuriems diagnozuota MPP aneurizma ir kuriems nėra simptomų, gydymas neskiriamas, tačiau būtina kasmetinė vaikų kardiologo apžiūra. Nerekomenduojama vaiko varžyti aktyviuose žaidimuose, tačiau norint apsispręsti dėl galimybės sportuoti, reikia pasitarti su gydytoju.
Moterims, turinčioms MPP aneurizmą, planuojančioms šeimą, arba nėščiosioms, turinčioms naujai diagnozuotą defektą, būtina kardiologo konsultacija su ultragarsu. Daugeliu atvejų su tokia patologija nėštumas ir fiziologinis gimdymas nėra kontraindikuotini.
Jei pacientui, sergančiam MPP aneurizma, yra gretutinė patologija arba klinikinius požymius reikia koreguoti, skiriama vaistų terapija:
- Membraną stabilizuojantys ir antioksidaciniai vaistai;
- Antikoaguliantai ir antitrombocitinės medžiagos;
- Preparatai ir vitaminų papildai, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio;
- Antiaritminiai vaistai.
Chirurginės intervencijos yra retos. Tačiau tokios gydymo priemonės būtinos plyšus aneurizmai ar neperaugus ovalo langeliui, kartu su hemodinamikos sutrikimais. Šiuo metu defektas yra susiuvamas, atliekama plastika, taip pat minimaliai invazinės manipuliacijos - okliuzerio įvedimas naudojant kateterį.
Išvadas
Konkrečių profilaktikos priemonių MSA aneurizmai išvengti nėra. Patologijos stebėjimas apima reguliarius kardiologo tyrimus su ultragarsiniu širdies tyrimu. Ši taisyklė galioja visoms pacientų kategorijoms – vaikams, nėščiosioms, taip pat patyrusiems miokardo infarktą.
Širdies struktūros anomalija, kai nėra gretutinės patologijos, neturi įtakos nei gyvenimo kokybei, nei jo trukmei.
