Širdies tamponada yra patologinė būklė, kuri išsivysto dėl skysčių kaupimosi tarp dviejų perikardo lakštų. Dėl to širdis negali visiškai susitraukti, nes jos kameros yra suspaustos. Liga pasireiškia tiek lėtinių (perikardito), tiek ūmių ligų ar traumų fone. Šis procesas gali sukelti širdies šoką ir atitinkamai mirtį, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Būklės vystymosi priežastys
Paprastai tarp perikardo sluoksnių yra nedidelis skysčio kiekis, kuris veikia kaip tepalas ir apsauginis barjeras. Jei dėl kokio nors patologinio proceso padidėja jo tūris arba į ertmę patenka kraujas, pakyla slėgis ir suspaudžiamos širdies ertmės. Kraujas nepriteka į prieširdžius ir skilvelius, todėl širdis sustoja.
Kaip jau minėta, patologija gali išsivystyti chroniškai ir ūmiai.
Pirmuoju atveju skystis palaipsniui užpildo perikardo ertmę, jis išsitempia ir gali sutalpinti nemažą tūrį (daugiau nei 1 litrą). Tokiu atveju išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas.
Ši parinktis atsiranda dėl eksudacinio perikardito, kurio priežastys gali būti:
- užkrečiamos ligos;
- autoimuninės patologijos;
- onkologiniai navikai;
- endokrinopatija.
Jei būklė vystosi greitai (pavyzdžiui, esant hemotamponadui dėl prasiskverbiančio pažeidimo), perikardas negali prisitaikyti ir atsiranda ūminio širdies nepakankamumo sindromas.
Klinikinės apraiškos ir tipiniai simptomai
Simptomai priklauso nuo ligos patogenezės. Lėtinio perikardo uždegimo atveju klinikinis vaizdas vystosi lėtai, atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Šiuo atveju būdingiausi yra šie požymiai:
- diskomfortas, sunkumo jausmas krūtinėje;
- dusulys;
- silpnumas;
- Širdies ritmas padažnėja, bet pulsas silpnas, vos apčiuopiamas;
- cianozė, prakaitavimas.
Ryški tamponados klinika pasireiškia vadinamąja Beck triada:
- žemas kraujo spaudimas;
- kaklo venų patinimas;
- duslūs tonai auskultuojant.
Sergant hemoperikardu, klinika vystosi greitai, simptomai yra ryškūs:
- aštrus, aštrus skausmas už krūtinkaulio (ypač plyšus širdies raumeniui);
- Becko triada;
- pulso išnykimas įkvėpus;
- sąmonės sutrikimas (iki alpimo)
- odos blyškumas ir veido cianozė.
Diagnostika
Fizinės apžiūros metu pastebimi šie simptomai:
- Becko triada;
- širdies ribų išplėtimas (perkusija);
- širdies impulso susilpnėjimas arba visiškas išnykimas.
EKG rodo gana nespecifinį vaizdą - įtampos sumažėjimą, aritmijas, tachikardiją, elektros kaitą.
Krūtinės ląstos rentgenograma – padidėjusios širdies ribos.
Pagrindinis šios būklės diagnozavimo metodas yra echokardiografija. Šis metodas leidžia:
- aptikti skystį perikardo ertmėse ir nustatyti jo kiekį;
- išmatuoti širdies tūrį, kad būtų galima spręsti apie sunkumą;
- ištirti miokardą ir didelius kraujagysles dėl trauminių sužalojimų;
- atskleisti diastolinį dešiniojo skilvelio kolapsą.
Kai kuriais atvejais atliekama transesofaginė echokardiografija.
Skubios pagalbos ir gydymo algoritmas
Širdies tamponada yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios intensyvios priežiūros ir operacijos.
Norint palaikyti hemodinamiką ir vandens-elektrolitų pusiausvyrą, pacientui skiriama kristaloidų, albumino ar plazmos infuzija. Esant dideliam kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma dirbtinė ventiliacija.
Pagrindinis gydymo būdas yra perikardiocentezė – širdies maišelio punkcija (punkcija) ir susikaupusio skysčio pašalinimas. Tai sumažina įtampą širdžiai ir atkuria normalią kraujotaką. Pasirinktas turinys siunčiamas patologiniam tyrimui. Procedūra paprastai atliekama prižiūrint ECHO-KG.
Stabilizavus būklę, tęsiant infuzinę terapiją, į perikardo ertmę įvedamas drenažas, siekiant nusausinti eksudatą ir išvengti atkryčių.
Tolesnis gydymas atliekamas priklausomai nuo priežasties. Uždegiminiams ir infekciniams procesams skirti šie vaistai:
- antibiotikai;
- gliukokortikosteroidai;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Sunkesniais atvejais atliekama atvira operacija – perikardiotomija. Šiuo atveju sienoje daromos skylės ertmės ir drenažo apžiūrai.
Naudojant hemotamponadą, būtina sąlyga yra kraujavimo šaltinio pašalinimas perikarde. Operacija susideda iš miokardo žaizdų ar didelių kraujagyslių susiuvimo.
Galimos komplikacijos
Ši kritinė būklė, jei gydymas neteisingai ar atidėtas, gali sukelti rimtų komplikacijų.
Ūminiu laikotarpiu yra:
- širdies šokas;
- staigi mirtis;
- miokardinis infarktas;
- aritmijos.
Vėlesniame etape išsivysto:
- fibrininis perikarditas;
- miokardosklerozė;
- aritmijos.
Išvadas
Širdies tamponada, nepaisant jo priežasties, yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti ir intensyviai gydyti. Susikaupusio prieširdžių ir skilvelių skysčio suspaudimas lemia reikšmingą išstūmimo frakcijos sumažėjimą ir dėl to kraujotakos sutrikimus bei širdies sustojimą.
Pastebėjus bet kokius ūminio širdies nepakankamumo požymius, tokius kaip dusulys, krūtinės skausmas ir cianozė, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Laiku gydant, gyvenimo prognozė yra palanki.
