Nesenozuojanti ir stenozuojanti kraujagyslių aterosklerozė: pagrindiniai skirtumai, požymiai ir gydymo galimybės

Aterosklerozė su stenoze ir be jos: koks skirtumas ir kaip nustatyti teisingą diagnozę?

Procesas pagrįstas aterosklerozinės plokštelės susidarymu, kuris atsiranda, kai pasikeičia šie formavimosi etapai:

• riebalų (lipidų) dėmė;
• pluoštinė plokštelė;
• sudėtinga plokštelė.

Dėl pastarojo destabilizavimo (traumos, pažeidimo) suveikia tokia reakcijų kaskada:

• apnašų dangtelio išopėjimas, po kurio atsiranda trombocitų sukibimas ir trombų susidarymas, dėl kurio padidėja arterijos susiaurėjimas;
• padangos plonėjimas ir dėl to mikrokraujavimas;
• po apnaša susidaro nekrozė ir aneurizma (kraujagyslės išsiplėtimas).

Viso to, kas vyksta aukščiau, pasekmės gali būti:

• širdies smūgiai;
• smūgiai;
• trombozė;
• aneurizmų plyšimas.

Europos kardiologų draugijos teigimu, pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

• dieta, kurioje yra daug riebalų;
• rūkymas;
• vartoti alkoholį;
• sėslus gyvenimo būdas;
• padidėjęs cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje;
• aukštas kraujo spaudimas;
• diabetas;
• antsvoris;
• didelio tankio lipoproteinų trūkumas kraujyje;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• ligos, dėl kurių sumažėja kraujagyslių sienelių elastingumas arba jas lydi uždegiminiai procesai;
• didelis C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje;
• vyriška lytis;
• senyvas amžius;
• paveldimas polinkis į ligas.

Dabar panagrinėkime skirtumą tarp stenozuojančios ir nestenozuojančios aterosklerozės, naudodamiesi apatinių galūnių arterijų pavyzdžiu, nes šie terminai vartojami joms dažniausiai.

Jei kraujagyslės spindis užpildytas daugiau nei 50%, kalbame apie stenozę, jei mažiau nei 50%, tai ne.

Simptomų ir paciento tyrimo skirtumai

Yra 4 etapai:

1. Pirmasis yra ikiklinikinis: kojų skausmas atsiranda einant didelius atstumus arba esant dideliam fiziniam krūviui.
2. Antrasis – skausmingumas atsiranda įveikiant 250-1000 metrų atstumą.
3. Trečia: skausmas atsiranda einant 50-100 metrų.
4. Ketvirta: gali susidaryti opos, gangrena, stiprus kojų skausmas kelia nerimą net ramybėje.

Remiantis anatomine ypatybe, pirmieji du etapai būdingi stenozuojančiai apatinių galūnių aterosklerozei, o paskutiniai du – susiaurėjus daugiau nei pusei spindžio, atsiranda papildomų simptomų. kuriuos apsvarstysime toliau.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozinė liga be stenozės

Kaip jau minėta aukščiau, esant šiam aterosklerozės variantui, kraujagyslė užblokuojama mažiau nei 50%.

Dažni pacientų skundai

Pradinėse ligos stadijose pacientai paprastai nesiskundžia arba nekreipia dėmesio į simptomus.

Pagrindinės savybės yra šios:

• klubų, sėdmenų, apatinės nugaros dalies, blauzdos raumenų skausmas;
• padidėjęs skausmas fizinio krūvio metu;
• odos šaltis kojų srityje;
• pykinimas;
• galvos svaigimas;
• galūnių tirpimo jausmas, „šliaužiantys ropliai“, dilgčiojimas;
• odos spalvos pakitimas (blyškumas);
• blogas žaizdų gijimas;
• mėšlungis apatinių galūnių raumenyse;
• niežulys, kojų odos lupimasis;
• nagų ir pėdų odos šiurkštėjimas;
• įtrūkimai, plaukų slinkimas ant kojų.

Diagnozei nustatyti reikalingi kriterijai:

1. Padidėja sistolinis kraujospūdis (BP), o diastolinis nepadidėja.
2. Kojų, ypač pėdų, oda liesti yra šalta.
3. Kraujo tyrimas dėl: cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų – rodikliai padidėję; didelio tankio lipoproteinai – sumažintas.
4. Pulsacijos susilpnėjimas pagrindinėse galūnių arterijose.
5. Doplerio ultragarsas. Echografiniai patologijos požymiai: apnašų buvimas ir dydžio nustatymas, lėta kraujotaka kraujagyslėse, jų pažeidimai ir sienelės traumos.
6. Angiografija – matomos vazokonstrikcijos vietos (iki 50 % spindžio).
7. Kompiuterinė tomografija taip pat iš dalies gali nustatyti visus minėtus pokyčius.

Gydymo kryptys

Terapija parenkama kiekvienam pacientui individualiai, tačiau daugiausia ji apima:

1. Statinai: simvastatinas, atorvastatinas, rozuvastatinas (jei nėra kontraindikacijų).
2. Kraujagysles plečiantys vaistai (antispazminiai vaistai): nitratai, papaverinas, dibazolas.
3. Trombozės profilaktikai: antitrombocitinės medžiagos - aspirinas, kurantilis, klopidogrelis; antikoaguliantai - varfarinas, rivaroksabanas, dabigatranas.
4. Vitaminai ir antioksidantai.
5. Sveikas gyvenimo būdas, skirtas numesti svorio.
6. Kraujospūdžio kontrolė – nerekomenduojama leisti sistolinio kraujospūdžio verčių didinti virš 140 mm Hg.
7. Kūno kultūra, plaukimas, treniruoklis.
8. Lėtinių ligų gydymas.
9. Atsisakymas nuo alkoholio, rūkymo, nesaikingas kavos ir arbatos vartojimas.
10. Pašalinkite gyvulinius riebalus ir druską, padidinkite vaisių ir daržovių kiekį racione.

Gydymo vaistais trukmė yra 1,5–2 mėnesiai. Kursą reikia kartoti 4 kartus per metus.

Ateities prognozė ir gydytojo stebėjimo taisyklės

Nepriimkite šios ligos kaip sakinio. Arterijų susiaurėjimas be stenozės nėra kritinis taškas. Svarbiausia – stengtis sustabdyti aterosklerozinio proceso progresavimą, o tai galima pasiekti laikantis aukščiau pateiktų rekomendacijų.

Stenozuojanti apatinių galūnių didžiųjų arterijų aterosklerozė

Patologijai būdingi visi ankstesnės formos be okliuzijos simptomai, kurie buvo aprašyti aukščiau, taip pat kai kurie papildomi būdingi stenozuojančios aterosklerozės požymiai:

• šlubavimas (iš pradžių einant ilgus atstumus, o galiausiai ir trumpus);
• pėdų paraudimas ir šaltis;
• pėdų patinimas;
• padidėja blauzdos raumenų, sėdmenų, šlaunų ir apatinės nugaros dalies skausmas (pasireiškia net naktį ir ramybės būsenoje);
• trofinės opos;
• gangrena.

Egzamino pokyčiai

Išskirtinis šios būklės bruožas yra tas, kad kraujagyslių spindis susiaurės daugiau nei 50%, o sienos būklė yra daug blogesnė. Tai galima pamatyti atliekant angiografiją, doplerografiją (kraujo tekėjimas sulėtėja labiau nei su nesenoziniu ar net sustoja), kompiuterine tomografija. Atlikus fizinę apžiūrą, pulsacijos nebuvimas pagrindinėse arterijose, edema, opos, gangrena.

Gydymo principai

Paciento medicininei priežiūrai teikti taikomi visi aukščiau aprašyti konservatyvūs metodai, taikomi sergant nestenozine ateroskleroze.

Dažnai gydytojai pacientą gydo chirurginiais metodais:

1. Baliono išsiplėtimas.
2. Angioplastika.
3. Pažeistų arterijų stentavimas (plačiai naudojamas sergant vainikinių arterijų liga)
4. Pažeistos laivo vietos protezavimas. Naudojama sintetinė medžiaga.
5. Apylankos operacija – tai dirbtinio kanalo sukūrimas apeinant neveikiančią arterijos dalį.
6. Trombendarterektomija - apnašų pašalinimas kraujagyslės viduje.
7. Amputacija (nupjaunama distalinė galūnės dalis) esant gangrenai.

Atsigavimo prognozė

Kaip matome, pasveikimo prognozė nėra tokia palanki, kaip norėtume, nes liga dažnai sukelia negalią. Jei chirurginė intervencija atliekama laiku, galūnę ir jos funkciją išsaugoti įmanoma, tačiau visiškai atkurti nepavyks.

Išvadas

Laiku gydant, ši patologija gali turėti sunkių pasireiškimų. Visiems pacientams, esantiems „rizikos zonoje“ (o tai yra šeimos istorija, žalingi įpročiai ir kiti punktai), primygtinai rekomenduojama koreguoti neigiamų veiksnių įtaką, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir trukmę.