Širdies stimuliatoriaus apžvalgos, kontraindikacijos ir įrengimas

Kas yra širdies stimuliatorius ir kaip jis veikia?

Širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius) yra medicinos prietaisas, skirtas skatinti ar primesti normalų ritmą pacientams, kurių širdies ritmas nėra pakankamai greitas arba yra blokuojamas signalo perdavimas tarp skirtingų organo dalių. Tai nedidelio dydžio 3 x 5 centimetrų prietaisas, sveriantis 30-45 gramus, tarnavimo laikas nekeičiant baterijų svyruoja nuo 5 iki 15 metų.

Prietaiso veikimo principas pagrįstas išorinių elektrinių dirgiklių taikymu širdies sričiai, kurią sukuria širdies stimuliatorius, kad būtų užtikrintas normalus miokardo susitraukimas. Pažangūs (dažniui prisitaikantys) širdies stimuliatoriai papildomai turi sensorinius jutiklius, galinčius reaguoti į kvėpavimo dažnio, nervų sistemos veiklos ir kūno temperatūros pokyčius. Taip pat yra širdies stimuliatorių su defibriliatoriumi. Šiuolaikiniai modeliai turi neinvazinio veikimo parametrų keitimo naudojant specialius prietaisus funkciją.

Įrenginyje įtaisytas lustas analizuoja širdies generuojamus signalus, perduoda juos tiesiai į miokardą ir suteikia jiems sinchronizaciją. Po endokardu implantuojami laidininkai yra informacijos iš išorinės aparato dalies į širdį ir duomenų apie paties miokardo darbą siųstuvai atgal. Kiekvieno elektrodo gale yra metalinis antgalis, kuris renka širdies veiklos rodiklius ir generuoja impulsus tik tada, kai reikia. Kritiškai sumažėjus širdies susitraukimų dažniui arba asistolijai, širdies stimuliatorius pradeda dirbti pastoviu režimu, generuodamas dirgiklius, kurių dažnis nustatytas jo implantavimo metu. Jei staiga atsinaujino širdies automatika, prietaisas pereina į budėjimo būseną.

Avariniais atvejais naudojamas laikinas stimuliavimas. Naudojant išorinį (transtorakalinį) širdies stimuliatorių, elektrodai dedami ant krūtinės. Kadangi procedūra yra labai skausminga, ji reikalauja gilios sedacijos ir skausmo malšinimo. Transesofaginis manipuliavimas apima laikinojo aparato įrengimą stemplėje, todėl jo naudojimas yra ribotas.

Dirbtinių širdies stimuliatorių klasifikacija

Atsižvelgiant į poveikio zoną, išskiriami keli širdies stimuliatorių tipai:

1. Vienkamerė EKS. Jis yra ir stimuliuoja susitraukimus tik vienoje iš širdies kamerų (prieširdyje arba skilvelyje). Šio prietaiso naudojimas yra labai ribotas, nes jis netenkina fiziologinės raumenų funkcijos. Taikyti jį esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai, nustatytam dešiniajame skilvelyje. Trūkumai: prieširdžiai ir toliau dirba savo ritmu, o jų susitraukimams sutampa su skilvelių susitraukimais, atsiranda atvirkštinė kraujotaka, nunešdama ją į širdį.
2. Dviejų kamerų EKS. Elektrodai dedami į dvi širdies kameras: generuojant impulsą pakaitomis susitraukia prieširdžiai ir skilveliai, užtikrinamas fiziologinis miokardo darbas. Naudojant tokį širdies stimuliatorių, dažnio režimas parenkamas individualiai, todėl pagerėja paciento prisitaikymas prie fizinio aktyvumo.
3. Trijų kamerų ECS yra vienas naujausių ir brangiausių patobulinimų. Impulsų laidininkai dedami į dešinįjį prieširdį ir skilvelius. Jis naudojamas kameros desinchronizacijai pašalinti esant sunkiai bradikardijai, trečio-ketvirto laipsnio širdies nepakankamumui, standžiui sinusiniam ritmui.

Tarptautinis prietaisų kodavimas

Pirmoji kodo raidė žymi stimuliuojamą širdies kamerą, antroji – ertmę, kurios elektrinį aktyvumą nuskaito širdies stimuliatorius. „T“ trečioje padėtyje reiškia, kad įrenginys veikia trigerio režimu (dirbtiniai signalai sinchronizuojami su širdies generuojamomis iškrovomis). Pavadinimas „D“ (dvigubas – TI) rodo, kad širdies stimuliatorius su dviem elektrodais dešinėje širdyje vienu metu veikia dviem režimais. Simbolis "O" apibūdina "asinchroninį" širdies stimuliatoriaus veikimo ritmą (implantacijos metu impulsų dažnis nustatomas automatiškai).

Defibriliatoriaus kardioverteris

Implantuotas kardioverteris defibriliatorius (ICD) yra mini prietaiso, naudojamo gaivinimo metu širdies sustojimo atveju, kopija. Kadangi prietaisas turi tiesioginę prieigą prie miokardo, efektyviam susitraukimui reikia daug mažesnės iškrovos jėgos.

ICD skirtas išvengti staigaus širdies sustojimo pacientams, sergantiems paroksizminėmis aritmijomis (virpėjimu ir skilveline tachikardija).

TLK sistema aprūpinta elektrodais, pritvirtintais po paciento endokardu, ir tiesiogiai su prietaisu su mikroschema bei ilgalaikio įkrovimo baterija, kuri implantuojama į poodinius riebalus ant krūtinės.

Prietaisas atlieka:

• nuolatinis širdies veiklos stebėjimas;
• kontraktilumo parametrų rinkimas;
• esant gyvybei pavojingiems ritmo sutrikimams – gydymas.

Indikacijos ir su amžiumi susijusios kontraindikacijos: kam reikalingas prietaisas ir kodėl?

KAM absoliutus indikacijos apima:

• nuolatinė bradikardija su būdingais klinikiniais požymiais;
• dokumentuotas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas < 40 dūžių / min. fizinio darbo metu;
• ritmo stokos (asistolija) epizodai EKG, trunkantys ilgiau nei tris sekundes;
• stabilios II-III laipsnio AV blokados derinys su impulsų laidumo uždelsimu dviejuose ar trijuose His ryšuliuose pacientams, sergantiems poinfarkcine kardioskleroze;
• bet kokios rūšies bradiaritmijos, galinčios kelti grėsmę paciento sveikatai ar gyvybei (jei širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių / min.);
• skilvelių aritmijų paroksizmai (tachikardija, virpėjimas, asistolija).

Giminaitis indikacijos:

• AV blokada II-III laipsniai nekeičiant paciento būklės;
• sąmonės netekimas pacientams, kuriems yra užsikimšimas, nesusijęs su skilveline tachikardija su nežinomos aritmijos priežastimi;
• sunkus kraujotakos nepakankamumas su asinchroniniu skilvelių darbu (su prieširdžių virpėjimu, miokardo infarktu).

Su amžiumi susijusių kontraindikacijų diegti širdies stimuliatorių nėra. Vienintelis apribojimas yra operacijos nepagrįstumas.

Širdies stimuliatoriaus įdiegimas: kaip vyksta operacija?

Prieš intervenciją pacientas turi atlikti keletą instrumentinių tyrimų:

• EKG su aprašymu;
• kasdieninis stebėjimas pagal Holterį;
• Echokardiografija;
• OGK tyrimo rentgenografija;
• dviračių ergometrija, bėgimo takelio testas;
• Transesofaginis širdies laidumo sistemos tyrimas.

Širdies stimuliatoriaus ar kardiodefibriliatoriaus implantavimas laikomas minimaliai invazine ir minimaliai traumuojančia procedūra, nereikalaujančia gilios nejautros ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Jei reikia, pacientui gali būti skiriami papildomi raminamieji vaistai, tačiau pacientas nuolat budi ir gali kalbėtis su medicinos personalu. Procedūra atliekama specialioje operacinėje su rentgeno aparatu nuolatiniam elektrodų padėties stebėjimui. Trukmė – nuo ​​30 minučių iki 1,5 valandos.

Kontroliuojant rentgeno spinduliais, poraktinės venos punkcija atliekama priešingoje pusėje prieš vedančią ranką (dešiniarankiams – kairėje ir atvirkščiai). Per centrinį kateterį, pritvirtintą prie odos, į širdies ertmę įvedami ploni elektriniai zondai, kurie ims impulsus iš poodinės aparato dalies į širdį.Pritvirtinus elektrodus, kardiologas atlieka eilę tyrimų, kad nustatytų miokardo jautrumo signalams slenkstį, į kuriuos reaguojant turėtų vykti efektyvus susitraukimas.

Visos procedūros metu elektrokardiograma yra nuolat registruojama ir dekoduojama.

Operacijos metu gydytojas prašo paciento atlikti tam tikrus tyrimus, kad įsitikintų, ar elektrodai patikimai pritvirtinti prie endokardo širdies sienelės sluoksnio – giliai įkvėpkite, kosėkite, šiek tiek įtempkite pilvo raumenis. Sukalibravus optimalius EKG indikatorius, laidininkas galutinai pritvirtinamas ir prijungiamas prie lauko bloko.

Liekniems pacientams širdies stimuliatoriaus korpusas implantuojamas į kišenę, pagamintą iš riebalinio audinio arba po krūtinkaulio raumeniu. Sujungus visus laidus, „lova“ sandariai susiuvama savaime susigeriančiais siūlais.

Siekiant išvengti komplikacijų, venos punkcijos vieta uždedama steriliu tvarsčiu ir skiriamas profilaktinis plataus spektro antibiotikų kursas.

Pirmąsias 24 valandas būtinas griežtas lovos režimas (yra pavojus, kad širdies viduje esantys laidininkai pasislinks). Pacientas visą parą yra prižiūrimas budinčio gydytojo. Antrą dieną atliekama sumontuoto aparato rentgeno kontrolė, sureguliuojama EKS sistema (aparato veikimas optimizuojamas priklausomai nuo paties paciento ritmo), kasdienis elektrokardiografinis stebėjimas.

Iš karto po operacijos reikia vengti staigių judesių: rankų siūbavimo implantacijos šone, greito kėlimosi iš lovos, kūno pasvirimo, kosėjimo. Taip pat negalima miegoti ant pilvo, spaudžiant vietą, kurioje buvo sumontuotas stimuliatorius.

Implantacijos ypatumai vyresnio amžiaus žmonėms

Širdies stimuliatorius gali būti montuojamas bet kokio amžiaus pacientui. Vienintelis niuansas, būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, yra padidėjusi atmetimo rizika dėl imuninio atsako į svetimą objektą. Dėl kombinuotos patologijos (aterosklerozės, antrojo tipo cukrinio diabeto) padidėja aparato įrengimo sudėtingumo lygis, pailgėja implantacijos ir pooperacinio randų gijimo procedūra. Pūlingų komplikacijų atsiradimo tikimybė nepriklauso nuo paciento amžiaus. Gydytojas atsižvelgia į visus privalumus ir trūkumus diegiant kiekvieno tipo širdies stimuliatorių konkrečiam pacientui ir pasirenka saugiausią variantą.

Kaip gyventi po intervencijos?

Dėl nedidelės procedūros traumos pacientą galima išrašyti iš ligoninės 3-5 dienoms. Laikas, praleistas ligoninėje, būtinas norint sureguliuoti optimalų širdies stimuliatoriaus darbą, išvengti pooperacinių komplikacijų, parinkti adekvačią paciento širdies ligos terapiją (dozės sumažinimą arba visišką vaisto vartojimo nutraukimą).

Pirmąsias 4-6 savaites pacientas gali jausti nedidelį dilgčiojimą prietaiso implantavimo vietoje. Tai mikro iškrovos, kurios sužadina audinius. Dažnai dilgčiojimas ir diskomfortas išnyksta savaime, kartais reikia perprogramuoti įrenginį. Reabilitacijos laikotarpis trunka 7-14 dienų. 7-10 dienų skiriama profilaktinė antiaritminių vaistų dozė. Šiame etape pacientai turėtų vengti didelio emocinio streso ir fizinio darbo.

Po dviejų savaičių žmogus grįžta į ankstesnę gyvenimo veiklą ir gali pradėti dirbti, o jaunos moterys gali pastoti ir pagimdyti vaiką.

Profesinėje veikloje yra keletas draudimų:

• dirbti su sunkiais vibruojančiais įrankiais;
• su aukšto dažnio šildymo prietaisais;
• su elektrinio anglies suvirinimo prietaisais, indukcinėmis krosnelėmis;
• su elektros prietaisais su stipriu magnetiniu lauku arba aukštos įtampos linijomis;
• su elektriniu suvirinimo aparatu;
• radijo ir televizijos bokštuose.

Išleidus iš ligoninės, reikia griežtai laikytis kelių taisyklių:

• vartoti kardiologo paskirtus vaistus;
• laikytis vizitų grafiko patikrinti ECS darbą;
• visada su savimi turėti paciento, kuriam implantuotas širdies stimuliatorius, kortelę.

Po trijų, šešių mėnesių, o vėliau ir kiekvienais metais pacientas turi pasitikrinti pas gydytoją ir specialiu prietaisu, programuojančiu aparato veikimą, patikrinti širdies stimuliatoriaus būklę. ECS patikra susideda iš:

• elektrodų padėties analizė;
• programos optimalumo įvertinimas;
• akumuliatoriaus įkrovos patikrinimas, maitinimo šaltinio keitimo datos prognozavimas;
• atsirandančių komplikacijų šalinimas, pacientų švietimas.

Artėjant širdies stimuliatoriaus maitinimo šaltinio pakeitimui, vizitų pas gydytoją dažnis padidės.

Pacientams, sergantiems CDI, yra keletas niuansų:

• vairuoti labai atsargiai;
• nerekomenduojama nešioti mobiliojo telefono virš implantuoto mechanizmo;
• neužsibūkite tarp apsauginių vartų rėmų parduotuvėse ir oro uostuose;
• draudžiama atlikti MRT tyrimus, medicinines manipuliacijas naudojant tam tikrus instrumentus (elektrokauterija, diatermija, išorinis defibriliatorius, ultragarsinė litotripsija, radiodažninė abliacija, spindulinė terapija).

Paciento prognozė

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus sukūrimas gali pailginti paciento gyvenimą dešimtmečiais ir žymiai pagerinti jo kokybę.

Paciento, sergančio EKS, negalia gali būti nustatyta tik įrodžius visišką jo priklausomybę nuo prietaiso. Tam būtina atlikti teismo medicininę ir socialinę ekspertizę (MSE), kurios metu bus įvertinta paciento sveikatos būklė ir kraujotakos nepakankamumo laipsnis. Be to, norint įrodyti priklausomybę nuo širdies stimuliatoriaus, reikia laikinai išjungti prietaisą su elektrokardiogramos įrašu. Jei asistolija trunka ilgiau nei 5 sekundes (arba 2 sekundes, po kurios ritmas mažesnis nei 30 dūžių / min.), asmuo laikomas visiškai priklausomu nuo prietaiso. Jeigu širdies susitraukimų dažnis > 40 k/min. bus atsisakyta skirti invalidumo grupę.

Širdies stimuliatorius ir ilgos kelionės

Žmonėms, turintiems širdies stimuliatorių, kelionių apribojimų nėra. Po trijų mėnesių pacientai gali laisvai skristi lėktuvu su širdies stimuliatoriumi. Norėdami saugiai keliauti, turite laikytis kelių taisyklių:

1. Suplanuokite kelionę praėjus 3 mėnesiams po širdies stimuliatoriaus implantavimo.
2. Išmokykite elgesio taisykles sugedus aparatui.
3. Apie dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimą pranešti kelionių organizatoriui, apsidrausti.
4. Pasiimkite su savimi paciento kortelę su ECS (oro uoste vietoje magnetinio rėmelio galima atlikti rankinį patikrinimą).
5. Nebūkite detektoriaus viduje ilgiau nei 15 sekundžių.
6. Raskite kelias netoliese esančias medicinos įstaigas, kuriose jie galėtų suteikti pagalbą kritiniu atveju.

Dirbtinį širdies stimuliatorių turintys žmonės gali vairuoti automobilį netrukdomi. Vienintelė atsargumo priemonė – jei reikia ilgam keliauti prie vairo, saugos diržų diržus rekomenduojama apvynioti rankšluosčiu, kad būtų sumažintas krūvis širdies stimuliatoriaus implantavimo vietai.

Seksas, vonia ir kitos pramogos po implantacijos: kada ir kam tai įmanoma?

Pacientams, kuriems nustatytas širdies stimuliatorius, nėra jokių dietos ir alkoholio vartojimo apribojimų. Tačiau turėtumėte laikytis mitybos rekomendacijų dėl širdies patologijų ir saikingai gerti alkoholį. Praėjus dviem savaitėms po širdies stimuliatoriaus implantavimo, jei pacientas jaučiasi gerai, pacientas gali grįžti prie seksualinės veiklos.

Pacientai, turintys širdies stimuliatorių, gali sportuoti, išskyrus:

• kontaktiniai tipai (futbolas, kovos menai);
• nardymas, nardymas;
• šaudymo sportas (atsargos atatranka gali pažeisti prietaiso kontaktus ar korpusą).

Dėl atsipalaidavimo pirtyje gydytojų rekomendacijos skiriasi.Vieni kategoriškai draudžia lankytis garinėje, kiti mano, kad trumpai pabūti vonioje galima praėjus trims mėnesiams nuo operacijos. Bet kokiu atveju būtina remtis konkretaus paciento būkle.

Operacijos pasekmės ir komplikacijos

Dirbtinio širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas yra chirurginė intervencija, kurios metu yra komplikacijų galimybė:

• miokardo sienelės perforacija;
• kraujavimas iš venų;
• pneumotoraksas;
• poraktinės venos trombozė.

Atkūrimo laikotarpiu galimas vystymasis:

• infekcinis uždegimas vietoje, kurioje sumontuotas širdies stimuliatorius;
• endokarditas;
• laidininko migracija;

• stimuliacijos sindromas.

Pastarasis išsivysto pacientams, turintiems vienos kameros širdies stimuliatorių. Pažeidimas grindžiamas asinchroniniu prieširdžių ir skilvelių susitraukimu, dėl to mažėja diastolinis širdies ertmių užpildymas – didėja paciento širdies nepakankamumo simptomai. Širdies stimuliatoriaus sindromas reikalauja papildomų tyrimų (rentgeno, Holterio ritmo stebėjimo) ir aparato perprogramavimo.

Retais atvejais po ICD įdėjimo šokai gali būti generuojami įprastu ritmu arba, kai reikia, kardioversija gali nebūti. Pagrindinės gedimo priežastys yra: elektrodo migracija širdies ertmės viduje, padidėjęs jautrumo impulsams slenkstis arba visiškas maitinimo iškrovimas.

Simptomai, kuriems reikia medicininės pagalbos:

• karščiavimas, pooperacinio rando paraudimas, skausmas, patinimas, skystis, pūliai;
• nebūdingi pojūčiai širdies stimuliatoriaus srityje;
• dusulys;
• galvos svaigimo priepuoliai, sąmonės netekimas;
• sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
• nuolatinis nuovargis, mieguistumas;
• krūtinės skausmas;
• nuolatinis žagsėjimas;
• padidėjęs kojų patinimas;
• širdies plakimas;
• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas žemiau užprogramuoto lygio.

Elektrodo dislokacija

Situacija yra elektrodo padėties poslinkis jo įrengimo zonos atžvilgiu. Dažniausiai atsiranda pirmąją dieną ar kelias savaites po operacijos. Elektrokardiografinis vaizdas priklausys nuo atsijungusio laidininko padėties:

• netvarkingi nereaguojantys dirgikliai su primestais kompleksais;
• prietaiso sinchronizavimo ir stimuliavimo funkcijos sutrikimas;
• prieširdžio arba stuburo nervo stimuliavimas.

Elektrodų dislokacijos simptomai širdies stimuliatoriuje pasireiškia širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimu ir reikalauja nedelsiant pakoreguoti laidininkų padėtį arba visiškai juos pakeisti.

Nepaisant teigiamų pacientų atsiliepimų apie širdies stimuliatorius, širdies ritmui koreguoti implantuojamas dirbtinis vairuotojas arba kardioverteris-defibriliatorius, ir tai nepašalina pagrindinės pažeidimo priežasties.

Išvadas

Širdies stimuliatoriaus įdėjimas yra paprasta ir gana saugi operacija, kuri gali pailginti pacientų, sergančių sunkia aritmija ir staigią mirtį, gyvenimo trukmę.

Širdies stimuliatoriaus ir jo įrengimo kaina yra labai didelė. Be to, ją reikia atidžiai prižiūrėti ir reguliariai keisti maistines medžiagas, tačiau dažnai intervencija yra vienintelė galimybė tęsti įprastą gyvenimo būdą.