Kas yra širdies aneurizma?

Kas tai yra?

Širdies ląstelės (kardiomiocitai), kurios mirė dėl hipoksijos (po širdies priepuolio), pakeičiamos randiniu audiniu. Jis labai skiriasi nuo sveiko. Esant pakankamam mechaniniam stiprumui, randas nepasižymi elastingumu ir negali susitraukti. Esant dideliam spaudimui, kraujas praeina per širdį. Negyvos širdies dalies ne iš karto pakeičia stiprūs randai, todėl šioje vietoje susilpnėjęs audinys spaudžiamas kraujo išsitempia ir išsipučia. Taip širdies ertmėje atsiranda iškilimas – aneurizma. Patologinis formavimasis gali greitai didėti ir sukelti širdies audinio plyšimo grėsmę.

Aneurizmos dažniausiai atsiranda skilveliuose, daugiausia paveiktos šios sienelės anomalijos kairėje pusėje. Taip atsitinka todėl, kad šioje širdies dalyje kraujospūdis yra didesnis nei visose kitose.

Padidėjusi širdis yra kitų patologijų pasekmė, dėl kurios susilpnėja ar pažeidžiamas širdies audinys. Papildomas veiksnys, prisidedantis prie išsikišimo širdies srityje, yra priverstinis sustiprėjęs širdies darbas.

Širdies aneurizmų įvairovė

Širdies aneurizmos gali skirtis viena nuo kitos, atsižvelgiant į:

1. Išsipūtusios formos.
2. Atsiradimo būdas.
3. Neoplazmo matmenys.
4. Vieta širdies srityje.
5. Mokymosi laikotarpio trukmė.
6. Struktūriniai audinių pokyčiai.

Forma

Aneurizmos atsiradimas gydytojui parodys, kaip greitai formacija gali išsivystyti. Pagal tai bus atliekama diagnostika, nustatomas gydymo metodas.

1. Maišelio forma. Iškyša gana tūrinė, plačiu pagrindu ir didele ertme, primenanti kabantį krepšį. Išsiplėtimo vietoje esantis audinys smarkiai ištempiamas. Pasekmės: padidėjusi aneurizmos vientisumo pažeidimo rizika, kraujo stagnacijos „maišelyje“ ir kraujo krešulių susidarymo rizika.
2. Grybų forma. Išsipūtimo pagrindas susiaurėja, ertmės plotas išsiplečia veikiant kraujui. Forma primena grybą. Sienelių įtempimas yra reikšmingas, pažeidžiama audinio struktūra. Aneurizmų vystymosi šaltinis yra nedideli negyvų audinių plotai arba randų dariniai. Pasekmės: labai didelė trombozės ir širdies sienelių plyšimo rizika.
3. Difuzinė (plokščia) forma. Tokia aneurizma išsivysto iš plataus pažeisto paviršiaus ploto, tačiau skiriasi nedideliu tūriu. Jis praktiškai plokščias (neišsikiša iš širdies ertmės). Atsiranda esant dideliems širdies priepuoliams. Neoplazmos dažniau lokalizuojamos priekinės sienelės srityje, iš kairiojo skilvelio šono. Pasekmės: širdies nepakankamumo išsivystymas, aritmija, galimybė padidinti organo dydį.
4. Dviguba aneurizma (viena kitoje). Pavojingiausias širdies sienelės išsipūtimas. Viena aneurizma išsivysto kitos ertmėje. Pirmasis iškilimas yra difuzinės arba maišelio formos. Šio darinio sienelė papildomai įtempta vienoje iš sekcijų. Ten susiformuos nauja atbraila. Tai yra, yra patologinė širdies audinio struktūros stratifikacija. Pasekmės: „aneurizma aneurizmoje“ plyšta dažniausiai.

Atsiradimo būdas

1. Tikra aneurizma. Jis vystosi širdies sienelės sluoksniuose, kuriuos iš dalies pakeičia jungiamieji audiniai.
2. Klaidinga aneurizma. Tarp perikardo audinių ir pluoštinės adhezijos susidaro ertmė. Širdies ertmės tempimas nevyksta. Sienoje yra mikro skylutė, per kurią kraujas teka į naujai susidariusią ertmę.
3. Funkcinės kilmės širdies aneurizma. Labai retas patologijos tipas. Miokardo raumenų sluoksnio išsikišimas vyksta nekeičiant paties miokardo. Priežastis: širdies sritis nustoja dalyvauti susitraukimo veikloje dėl bet kokių patologinių sutrikimų.

Aneurizmos taip pat klasifikuojamos pagal dydį. Tai padės gydytojui tiksliau numatyti tolesnę patologijos raidą.

1. Mažos aneurizmos. Tokią širdies aneurizmą galite pastebėti organui susitraukus. Pažeistos vietos negali susitraukti.
2. Vidurinės aneurizmos. Jie šiek tiek išsiplečia (iki kelių centimetrų). Neišsikiškite už perikardo.
3. Milžiniškos aneurizmos. Jie yra dideli, o tai reiškia, kad širdies forma pastebimai pakinta. Kai kurių tūris yra lygus kairiojo skilvelio ertmei.

Vieta

Iškyšos mieliau vystosi kairiojo skilvelio ertmėje. Būtent šiai širdies daliai deguonies reikia labiausiai, todėl ūminės hipoksijos priepuolio metu pirmosios miršta kairiojo skilvelio ląstelės. Retai aneurizmos yra užpakalinėje sienelėje arba pertvaroje tarp skilvelių. Dažniau – viršutinėje arba priekinėje dalyje.

Tarpskilvelinę aneurizmą vaizduoja pertvaros poslinkis į dešiniojo skilvelio zoną. Tokios deformacijos pasekmės yra širdies nepakankamumo vystymasis, nes padidėja kairysis skilvelis, o dešinysis sumažėja.

Dešinėje pusėje širdis beveik nėra veikiama patologinio tempimo. Paprastai dešiniojo skilvelio padidėjimas įvyksta tik patyrus sužalojimą širdies srityje. Kitas dešiniojo skilvelio išsikišimų atsiradimo būdas yra tam tikrų širdies raumens operacijų pasekmės: gimimo metu gautos širdies ydos korekcija (Fallo tetrada, plaučių kamieno stenozė). Prieširdžiuose aneurizmų beveik nerandama.

Išsilavinimo momentas

Tokio patobulinimo pagalba diferencijuojamos aneurizmos, atsiradusios po infarkto. Norėdami atskirti, nustatykite, kiek laiko praėjo nuo audinių nekrozės pradžios iki iškyšos susidarymo momento.

• Ūmus išsilavinimas. Širdis išsiplėtė per pirmąsias dvi savaites. Randų audinys dar nėra visiškai susiformavęs. Tokiu atveju aneurizma elgiasi neprognozuojamai: gali sparčiai augti, galimas jos plyšimas, taip pat gali keistis forma.
• Poūmi aneurizma. Susiformavo kiek vėliau (po 3 savaitės ir prieš 8). Šiuo metu jungiamasis audinys jau pakankamai stiprus, todėl sumažėja jo atsivėrimo ar tolesnio augimo rizika. Aneurizmos ertmėje gali susidaryti kraujo krešuliai.
• Lėtinė aneurizma. Širdies skersmens išsiplėtimas susidaro praėjus beveik dviem mėnesiams po infarkto. Randas jau visiškai sutankėjęs, todėl jo tempimas negali būti greitas ir reikšmingas. Šiuo atveju širdies sienelės plyšimai beveik nefiksuojami, tačiau didelė trombozės ir aritmijos rizika.

Išsipūtusi struktūra

Jei aneurizma susidarė po širdies priepuolio, tada jos struktūroje bus daug jungiamojo audinio.

Infekcijai patekus į miokardą ir jį pažeidžiant, struktūroje vyrauja raumenų sluoksnis.

Tolesnės neoplazmos būklės prognozė priklauso nuo aneurizmų klasifikacijos pagal jų sudėtį.

1. Skaidulinis išsipūtimas. Savo struktūroje daugiausia yra jungiamojo audinio, kuris negali dalyvauti susitraukiant širdžiai. Esant kraujo spaudimui, jis išsitempia ir plonėja. Atsiranda pirmą kartą po širdies priepuolio.
2. Fibrominis išsipūtimas. Struktūrą sudaro raumenų audinys ir randinis audinys. Šis reiškinys dažnai atsiranda, kai išsivysto parietalinis infarktas. Ne visi širdies audinio sluoksniai patiria nekrozę.
3. Raumenų išsipūtimas. Jį sudaro beveik visos raumenų ląstelės. Raumenų įtempimas atsiranda dėl įgimtos anomalijos, sutrikusios kraujotakos ar sutrikusio nervinių impulsų perdavimo. Ši širdies dalis nesusitraukia su visomis kitomis, todėl jai didėja vidinis spaudimas. Vystosi raumenų aneurizma. Patologija yra besimptomė.

Aneurizmos vystymosi būdai

Aneurizma daugeliu atvejų atsiranda po infarkto. Dažniausiai išsikiša viršutinė kairiojo skilvelio dalis arba priekinė dalis, retais atvejais išsipučia užpakalinė šios širdies dalies dalis.

Šios sąlygos gali pagreitinti širdies aneurizmos susidarymą po širdies priepuolio:

• antrasis širdies priepuolis;
• pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• širdies nepakankamumo atsiradimas;
• aukšto kraujospūdžio priepuoliai;
• lovos režimo rekomendacijų pažeidimas.

Tačiau širdies priepuolis nėra vienintelis patologijos vystymosi būdas. Taip pat yra ir kitų nenormalaus širdies audinio tempimo priežasčių.

• Įgimta patologija... Kai vaikas yra įsčiose, jį gali paveikti įvairios neigiamos įtakos (apsinuodijimas nikotinu ar alkoholiu, intrauterinės infekcijos, vaistų poveikis). Šie veiksniai turi įtakos širdies struktūrų formavimuisi. Po gimimo, kūdikiui spontaniškai kvėpuojant, padidėja spaudimas širdies srityje, išsiskleidžia deformuotos širdies dalys. Kūdikiui augant patologiniai reiškiniai gali išnykti. Tačiau visą gyvenimą visada išliks naujų aneurizmų atsiradimo rizika.
• Infekcinis organų pažeidimas... Infekcijai prasiskverbus į širdį, išsivysto miokarditas. Uždegimas apima širdies raumens sieneles, dėl kurių ląstelės iš dalies žūva ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Tokiose vietose padidėja aneurizmos atsiradimo rizika.
• Pooperacinės komplikacijos... Po operacijų, kuriomis siekiama pašalinti širdies ydas, galimos komplikacijos vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Širdies siūlai gali netinkamai užgyti, palikdami tankų randą, kuris bus aneurizmos susidarymo vieta. Kita priežastis: širdis, išgyvenusi operaciją, susitraukia sustiprintu režimu, dėl to padidėja slėgis jos viduje. Pirmiausia nuo to kenčia operuotos vietos, ima tempti nusilpęs audinys.
• Toksiškos kilmės miokarditas... Tai gana reta aneurizmos vystymosi priežastis. Nuodingos medžiagos į kraują patenka dėl įvairių priežasčių. Toksinai prasiskverbia į širdį ir pažeidžia jos audinius, kartais išsivysto nekrozė. Dėl sunkių alerginių reakcijų pažeidžiamas endokardas (vidinis širdies pamušalas). Visi šie veiksniai sukuria sąlygas širdies sienelės deformacijai.
• Ideopatinio pobūdžio kardioskleroziniai pokyčiai... Kai kuriais atvejais pacientui diagnozuojama nenustatytos etiologijos kardiosklerozė. Kardiomiocitus pradeda keisti jungiamasis sluoksnis, laikui bėgant šis procesas veda prie aneurizmos susidarymo.
• Atvirų ir uždarų organų pažeidimai... Dėl atviros širdies traumos pažeidimo vietoje susidaro randas (randas). Uždarius, gali išsivystyti netikros aneurizmos ar miokarditas, kartu su kardioskleroze.
• Švitinimas... Jei širdis buvo stipriai apšvitinta, jos ląstelėse išsivysto kardiosklerozė. Šis reiškinys gali pasireikšti gydant vėžinį naviką tarpuplaučio srityje. Į širdį patekę spinduliai pradeda lėto širdies ląstelių naikinimo procesą. Aneurizma gali išsivystyti ilgą laiką.
• Užsitęsęs uždegiminis procesas... Imuninės sistemos sutrikimas sukelia širdies raumens reumatą. Uždegiminis procesas atsiranda dėl širdies ląstelių kovos su savo antikūnais. Užsitęsus uždegimui nusilpsta širdis, išsivysto miokarditas, kardioskleroziniai pakitimai.

Simptomai

Skausmas krūtinėje ne visada lydi aneurizmos atsiradimą. Neoplazma neturi nervinių receptorių, todėl šioje srityje negali būti skausmo. Nemalonūs pojūčiai atsiranda sveikuose audiniuose dėl kraujotakos sutrikimų.

Jėgų praradimo jausmas rodo širdies nepakankamumo vystymąsi. Dėl šios būklės širdis negali nusiųsti reikiamo kraujo tūrio į raumenis, todėl atsiranda bendras silpnumas.

Sutrinka sąrėmių ritmiškumas – tai būdingiausias aneurizmos požymis. Kartkartėmis nutrūksta širdies ritmas, tačiau jis ilgai neužsibūna. Dažniausiai jie atsiranda dėl emocinio streso ar didelio fizinio krūvio.

Blyški veido ir kūno spalva atsiranda dėl širdies nepakankamumo reiškinio. Širdis prastai aprūpina odą krauju, dėl to jie tampa blyškūs. Gali būti jaučiamas galūnių tirpimas, mažas odos jautrumas.

Apčiuopiamas širdies plakimas. Aneurizma sergantis žmogus nuolat jaučia širdies plakimą, net būdamas absoliutaus poilsio būsenoje. Taip yra dėl padidėjusio kairiojo skilvelio tūrio, jis yra arčiau šonkaulių, todėl atsiranda padažnėjusio širdies plakimo jausmas.

Su širdies nepakankamumu susijusi perkrova pablogina plaučių funkciją. Deguonis lėčiau keliauja iš plaučių, todėl atsiranda dusulys.

Esant širdies aneurizmams kosulio priepuoliai pasitaiko labai retai. Kosulys atsiranda esant didelėms masėms, kai suspaudžiami plaučiai. Giliai įkvepiant suspausto plaučio pleura sudirgsta, o priepuolis prasideda nuo kosulio. Tuo pačiu metu nėra švokštimo, skrepliai neatsiskiria. Kosulys gali atsirasti dėl tos pačios priežasties kaip ir dusulys.

Dešiniojo širdies skilvelio išsiplėtimo ypatybės

Šios patologijos priežastis vadinama cor pulmonale. Šis reiškinys atsiranda, kai žmogus suserga plaučių liga, dėl kurios sunku kvėpuoti. Tokiu atveju padidėja slėgis per juos einančioje arterijoje. Tai paveikia dešiniojo skilvelio darbą, jis yra perkrautas, siurbiamas didelis kiekis kraujo. Jo ertmė plečiasi. Provokuojantys veiksniai:

• Kvėpavimo takų ligos: bronchinė astma, lėtinis bronchitas, tuberkuliozė ir kt.
• Kūno krūtinės dalies patologijos: skoliozė, poliomielitas.
• Plaučiuose lokalizuotų kraujagyslių ligos: embolija, arteritas, trombozė, naviko poveikis kraujagyslėms.

Padidėjusio dešiniojo skilvelio požymiai vadinami:

• dusulys;
• silpnumas;
• alpimas;
• aritmija;
• kruvinas kosulys;
• krūtinės skausmas;
• šaltas prakaitas.

Vaikams gali būti aptikti įgimti apsigimimai, dėl kurių išsiplečia dešinysis skilvelis. Juos lydi aritmija, cianozė, dusulys, dažnas širdies plakimas. Tokie vaikai blogai auga.

Gydymas

Širdies aneurizmos gydymas sumažinamas iki operacijos. Konservatyvūs metodai gali užkirsti kelią patologijos vystymuisi arba palengvinti nemalonius simptomus, taip pat sumažinti komplikacijų riziką.

Kai nėra indikacijų skubiai operacijai, taip pat senyviems pacientams, kurie netoleruoja anestezijos, skiriami šie vaistai:

• Beta adrenoblokatoriai – gerina širdies susitraukimų dažnį, mažina susitraukimų intensyvumą.
• Nitratų grupės vaistai - normalizuoja vainikinių kraujagyslių praeinamumą, stabilizuojamas kraujo patekimas į širdį, o tai mažina skausmą.
• Diuretikai – siūlomi hipertenzija sergantiems žmonėms, siekiant sumažinti kraujospūdį ir pašalinti širdies raumens iškilimo plyšimo riziką.
• Vaistai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams – jie skystina kraują ir neleidžia trombocitams susijungti.

Išsivysčius pavojingoms sąlygoms, skiriamas chirurginis gydymas:

• klaidingų aneurizmų buvimas;
• plyšusi aneurizma;
• kraujo krešuliai;
• pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis, kurio negalima pašalinti vaistais;
• ūminis širdies nepakankamumas.

Operacijos metu chirurgas atveria krūtinę, blokuoja kraujo judėjimą per širdį, žmogus prijungiamas prie specialaus aparato, pakeičiančio širdies raumens funkcijas.

Aneurizmos, kraujo krešulių, pažeistų širdies audinio vietų pašalinimas – tokia operacijos esmė. Proceso pabaigoje gydytojas susiuva širdies sieneles. Jei reikia, atliekamas kraujagyslių šuntavimas, stiprinant pertvarą tarp skilvelių. Operacija trunka keletą valandų, yra labai sudėtinga, kai kuriais atvejais pacientai miršta intervencijos metu arba po jos.

„Širdies aneurizmos“ diagnozės prognozė negali būti vadinama sėkminga. Tik chirurginė intervencija gali pašalinti grėsmę gyvybei. Tačiau net ir operacijos metu galimos mirtys ar komplikacijos. Ne visiems pacientams nurodoma naudoti anesteziją. Jei neįmanoma atlikti chirurginio gydymo, padidėja mirties rizika, prastėja žmogaus gyvenimo kokybė.

Išvados apie kiekvieną atvejį turėtų būti daromos atsižvelgiant į individualias organizmo savybes, patologijos išsivystymo laipsnį, paciento amžių, vietą, formą, dydį ir aneurizmos formavimosi trukmę, taip pat papildomų ligų buvimą.