Telefono skambutis privertė mane paliesti šios dienos temą. Mano 12 metų paciento mama buvo nepaprastai susijaudinusi. Elektrokardiografija vaikui nustatė sunkią sinusinę aritmiją. Berniukas jau seniai nesirgo, žaidžia futbolą. EKG buvo atlikta kaip planuota kitų sporto renginių išvakarėse. Ir staiga – tokia „baisi“ diagnozė. Kaip įmanydama stengiausi įtikinti pašnekovę, kad sūnui nereikia skubiai gaivinti ar nedelsiant skirti vaistų, reikia kuo greičiau atlikti papildomą tyrimą. Ji prašė neatidėti apsilankymo priimamajame.
Kas tai yra
Pabandykime suprasti, kas yra sinusinė aritmija vaikui, kodėl ji atsiranda, kaip ją atpažinti, kaip ir kada gydyti. Gydytojai tokį širdies ritmo pokytį vadina nomotopiniais automatizmo sutrikimais. Sinoatrialinis mazgas šioje patologijoje, kaip ir įprastai, išlieka pirminiu širdies stimuliatoriumi, tačiau impulso formavimasis jame pasikeičia.
Medicinos literatūroje terminas „sinusinė aritmija“ (SA) kartais laikomas kvėpavimo aritmijos sinonimu, kai įkvėpimo metu širdies susitraukimų dažnis padažnėja, o iškvėpimo metu – sumažėja.
Klinikinė ir elektrografinė klasifikacija, kurią 1981 m. pasiūlė M. S. Kušakovskis ir N. B. Žuravleva, išskiria šiuos sinusinio mazgo automatizmo pažeidimus:
- tachikardija - padidėjęs susitraukimų dažnis;
- bradikardija - širdis, priešingai, veikia lėčiau nei įprastai;
- aritmija – nereguliarus, nereguliarus ritmas;
- standus sinusinis ritmas – dūžių skaičius yra vienodas, nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo ir emocinio streso, paros laiko, miego ar būdravimo būsenos;
- sinusinio mazgo nepakankamumas;
- sinusinio mazgo silpnumas.
Elektrokardiogramoje kiekvienas kompleksas prasideda P banga, atitinkančia vieną širdies plakimą. Sinusinė aritmija EKG plėvelėje atsispindi skirtingais atstumais tarp šių dantų. Tai reiškia, kad intervalų nuo vieno smūgio iki kito trukmė nėra vienoda. Šiuo atveju bendras širdies susitraukimų skaičius per minutę gali būti lygus amžiaus normai, priešingai nei tachikardija ir bradikardija.
Širdies ritmo amžiaus vertės
Kūdikio širdis dirba sunkiau nei suaugusiojo. Norint patikslinti aritmijos diagnozę, pediatrui svarbu žinoti vaikų širdies susitraukimų dažnį.
Vidaus ir užsienio mokslininkai klinikiniais tyrimais įrodė, kad širdies plakimų skaičiaus amžiaus ir lyties reikšmės yra universalios. Tai reiškia, kad širdies ritmui įtakos neturi:
- lenktynės;
- Tautybė;
- su proporcingu vaiko vystymusi - ūgis ir svoris;
- Gyvenamoji šalis.
Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros vaikų ir paauglių sinkopės ir širdies aritmijų centras, remdamasis ekspertų vertinimu, parengė rodiklius, kuriuos rekomenduoja pediatrams.
Širdies dūžių skaičius per minutę.
Amžius kūdikis | Naujagimis | 12 metų | 5-7 metų amžiaus | 12-15 metų | 16-18 metų | Suaugusieji |
Sunki tachikardija | daugiau nei 160 | daugiau nei 175 | daugiau nei 130 | daugiau nei 110 | daugiau nei 110 | daugiau nei 110 |
Vidutinė tachikardija | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Normalūs rodikliai | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Vidutinė bradikardija | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Sunki bradikardija | mažiau nei 110 | mažiau nei 85 | mažiau nei 70 | mažiau nei 50 | mažiau nei 50 | mažiau nei 45 |
Esant fiziniam krūviui ar susijaudinimui, pulsas pagreitėja, o miego metu – retėja. Iki aštuonerių metų berniukų ir mergaičių širdis plaka vienodai. Kai jie sensta, pagrindinė gražiosios žmonijos pusės kūno „siurblys“ pradeda veikti kiek greičiau – maždaug 5 dūžiais per minutę.
SA mechanizmas ir priežastys
Teisinga širdies veikla priklauso nuo klajoklio nervo (vagus) tonuso. Mūsų kūne jų yra du. Jie tęsiasi nuo smegenų link pilvo, aprūpindami galvą, kaklą, krūtinę ir pilvą. Vagus yra vegetatyvinių (reguliuojančių vidaus organų darbą) skaidulų – tiek simpatinių, tiek parasimpatinių. Simpatinis komponentas stimuliuoja medžiagų apykaitą, stiprina širdies veiklą, parasimpatinis komponentas – mažina jos dūžių stiprumą ir dažnį.
Patogenezė
Dėl didelio autonominės nervų sistemos aktyvumo įkvėpus, prieširdžiai persipildo krauju, atsiranda vadinamasis Beinbridžo refleksas. Jį sudaro širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, reaguojant į centrinio veninio slėgio padidėjimą (suaktyvinama simpatinė nervų sistemos dalis).
Iškvepiant pakyla klajoklio nervų tonusas, dėl to sumažėja širdies susitraukimų skaičius (įsijungia parasimpatinės vagos skaidulos). Kai kurie autoriai sinusinės aritmijos išsivystymą aiškina kompensaciniu dujų mainų gerinimo mechanizmu, kuris sumažina miokardo apkrovą.
Etiologija
Sinusinė aritmija pasireiškia sveikiems žmonėms ir yra laikoma normaliu variantu, jei nėra klinikinių apraiškų. Vaiką galima stebėti persivalgius, miego metu; dėl fizinio streso – sportininkams po treniruotės.
Patologinės priežastys:
- Širdis - trofizmo ir uždegimo pažeidimas, turintis įtakos širdies stimuliatoriui (miokardo distrofija, įgimtos širdies anomalijos, įvairios etiologijos miokarditas, kraujotakos nepakankamumas).
- Ekstrakardinės – bronchopulmoninės ir endokrininės patologijos, neigiamas tam tikrų vaistų poveikis, mikroelementų trūkumas.
- Kombinuotas – jei širdies priežastys derinamos su kitais veiksniais.
Siūlau aptarti paauglių aritmijų priežastis. Kūno metamorfozes brendimo metu vaikų endokrinologai perkeltine prasme vadina „hormoniniu sprogimu“, o su paaugliais dirbantys psichologai ir neurologai atkreipia dėmesį į jų nervų sistemos labilumą.
Šiame amžiuje aritmija randama dažniausiai:
- būtent paaugliams dažniausiai diagnozuojami autonominiai sutrikimai, lydimi simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų sąveikos pažeidimo;
- neturime pamiršti ir vainikinių arterijų ligos, kuri, deja, per pastaruosius dešimtmečius „jaunėjo“;
- norėdamas atrodyti vyresnis, paauglys lengvai pasiduoda bendraamžių įtakai, gali slapta paragauti alkoholinių gėrimų ar narkotikų, pasiimti cigaretę;
- jaunimas linkęs nepaisyti miego ir poilsio, ilgas valandas sėdėti prie kompiuterio.
Net jei jūsų vaikas nesiskundžia, pasistenkite rasti laiko konfidencialiam pokalbiui apie sveikos gyvensenos laikymąsi. Kad ir kaip stebėtinai tai skambėtų, bet rūpinimasis savo kūnu mumyse guli būtent vaikystėje, „paveldėtas“ iš tėvų.
Kaip atpažinti sinusinę aritmiją vaikui
Jūs ir jūsų vaikas gali nežinoti, kad yra širdies ritmo sutrikimas. Sinusinė aritmija dažnai aptinkama atsitiktinai, kaip nutiko mano pacientui.
Pagal O. A. Kozyrevo ir R. S. Bogačiovos klasifikaciją 1998 m., Pagal klinikinę eigą, širdies aritmijos skirstomos į:
- nereikšmingas;
- reikšmingas.
Pirmasis „netrukdykite“ paciento. Bendra būklė nepakenčia, skundai ir klinikiniai simptomai nepastebimi. Antrasis - žymiai apsunkina gyvenimą, turi nepalankią prognostinę vertę. Šiai aritmijų grupei reikalingas kruopštus tyrimas ir savalaikis gydymas.
Skundai ir simptomai arba kai laikas kreiptis į gydytoją
Vaikas gali skųstis „pertraukimų“ jausmu širdies srityje, nepaaiškinamu silpnumu, galvos svaigimu.Svarbu suprasti, kad ikimokyklinukai ne visada apibūdins savo būklę. Jei staiga pastebėjote, kad kūdikis, kuris dažniausiai bėgioja, atsisėda ilsėtis ar patiria nepagrįstą nuovargį, nedelsdami parodykite jį pediatrui. Tai padės nešvaistyti laiko jokiai ligai.
Auskultuojant gydytojas įtars sinusinę aritmiją, jei išgirs skirtingo ilgio pauzes tarp širdies garsų. Pulsas atitiks amžių, tačiau pasižymės nenuoseklumu: per vieną minutę per greitą dūžių kartojimą pakeis lėtas tempas.
EKG požymiai
Pagrindinis ritmo sutrikimų diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. EKG leidžia išsiaiškinti automatizmo, laidumo pokyčio tipą, nustatyti nefiziologinius sužadinimo židinius.
Sinusinė aritmija būdinga:
- P bangos pastovumas;
- laipsniškas atstumo tarp gretimų P arba T didėjimas, o po to - tas pats žingsnis po žingsnio mažėjimas;
- PQ intervalo stabilumas;
- normali EGC kreivė, kai prašoma sulaikyti paciento kvėpavimą.
Naudojant Holterio stebėjimą, ryški sinusinė aritmija vaikui bus stebima miego ir fizinio aktyvumo metu. Būtent tokiomis sąlygomis sustiprėja klajoklio aktyvumas.
Kaip turėtų elgtis gydytojas ir tėvai
Neretai pas mane ateidavo tėvai su skundais, kad pediatrė labai ilgai juos apklausinėjo, paskyrė daugybę tyrimų, o paskui sakydavo, kad kūdikio ar paauglio sinusinės aritmijos gydyti nereikia. Kaip tai? Juk vaikui serga širdis. Šiuo klausimu visiškai sutinku su gydančia gydytoja.
Apklausos planas
Sinusinė aritmija nereikalauja specialaus gydymo. Kai kuriais atvejais mes sutelkiame dėmesį į jo priežasties pašalinimą – pagrindinės ligos gydymą. Bet ši patologija kartais „užmaskuoja“ kitus sutrikimus. Svarbu jų nepraleisti.
Vaiko, sergančio sinusine aritmija, tyrimo planas apima:
- Gydytojas rūpestingai rinko gyvenimo ir ligų anamnezę. Nenustebkite, jei kai kurie specialisto užduoti klausimai jums atrodo keisti. Būtina išsiaiškinti genetinį polinkį, rizikos veiksnius, gretutinių patologinių procesų buvimą.
- Elektrokardiografinis tyrimas. Svarbu tai atlikti bent tris kartus – pacientui gulint, stovint, o vėliau po fizinio krūvio.
- Streso testai. Tai apima dviračių ergometriją ir bėgimo takelius. Jų dėka galima nustatyti, kaip keičiasi širdies darbas fizinio krūvio metu, taip pat atskleisti užslėptus ritmo sutrikimus.
- Medicininiai elektrokardiografiniai tyrimai. Kai kurių vaistų (vaikų praktikoje dažniausiai naudojamas atropinas arba kalio chlorido ir obzidano derinys) veikimas sukelia širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimą, o tai patvirtina autonominę disfunkciją.
- Holterio stebėjimas. Jūsų sūnus ar dukra bent dieną gyvena su nešiojamu EKG registratoriumi. Apklausos metu bus nustatytas cirkadinis indeksas – vidutinio širdies susitraukimų skaičiaus per dieną ir panašaus nakties rodiklio santykis. Nuo dvejų metų normaliomis reikšmėmis laikomi 1,24–1,45. Jei indeksas yra mažesnis nei 1,2, tai rodo vagosimpatinės reguliavimo sumažėjimą, o padidėjus daugiau nei 1,5 - klajoklio nervo tonuso padidėjimą. Šis koeficientas svarbus diferencinei sinusinės aritmijos diagnostikai.
- Elektroencefalografija leidžia susieti širdies susitraukimų skaičiaus pokytį su smegenų bioelektriniu aktyvumu.
- Echokardiografinis tyrimas diagnozuoja struktūrines sinusinių aritmijų priežastis.
Galbūt gydytojas nukreips pacientą atlikti biocheminį kraujo tyrimą, echokardiografiją, stuburo kaklinės dalies rentgenogramą, reoencefalografiją.
Kartais virusai yra provokuojantis veiksnys sinusinės aritmijos vystymuisi. Mokslininkai įrodė, kad herpesas suaktyvina miokardo degeneraciją. Gali prireikti atlikti herpeso viruso tyrimą. Mūsų pagrindinė užduotis – išsiaiškinti sinusinės aritmijos priežastį ir išskirti kitus širdies ritmo pokyčius.
Kaip gydyti
Paaiškėjo, kad vaikas, kurio mama man paskambino, neseniai sirgo bronchitu, po sporto treniruotės sočiai papietavo ir nuvyko į medicinos centrą apžiūrai. Funkciniai tyrimai ir Holterio stebėjimas dėl kitų širdies aritmijų, išskyrus sinusinę aritmiją, berniukui nebuvo nustatyta. Šeimos taryboje buvo nuspręsta nenutraukti treniruočių futbolo skyriuje. Kalbant apie mane, kaip pediatrę, man buvo duotas pažadas po šešių mėnesių atvykti į tolesnę apžiūrą.
Sinusinė aritmija pediatrinėje praktikoje paprastai nereikalauja specialių vaistų skyrimo. Išbandykite savo vaikui:
- organizuoti tinkamą buvimą gryname ore;
- neįtraukti sočios vakarienės prieš miegą;
- sudaryti patogią aplinką šeimai;
- apriboti televizijos žiūrėjimą ir darbą kompiuteriu;
- skatinti kovą su hipodinamija;
- skiepytis pagal skiepų grafiką;
- mokyti, kaip elgtis stresinėse situacijose mokykloje ir kieme;
- įspėti apie rūkymą, narkotikus, alkoholį.
Kai kurios mamos, o ypač močiutės, norėdamos sustiprinti vaiko organizmą, perka vitaminus ar maisto papildus „širdžiai“. Primygtinai rekomenduoju to nedaryti prieš tai nepasitarus su gydytoju.
Mano pacientų tėvai kartais klausia, ar prasminga naudoti tradicinius aritmijų gydymo metodus, ypač vaistažoles.
Užpilai ir nuovirai laikomi perdozuotomis farmacinėmis formomis. Verdant arbatą neįmanoma tiksliai išmatuoti į organizmą patenkančios veikliosios medžiagos dozės. Be to, vaistiniai augalai dažnai yra alergenai, turi kontraindikacijų, turi šalutinį poveikį.
Jūs turite teisę vartoti vaistažoles, maisto papildus ar vitaminus, kad pagerintumėte vaiko širdies veiklą, tačiau ar yra pasitikėjimo, kad nepakenksite augančio organizmo sveikatai?
