Kas yra supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija ir kaip ją gydyti: kova su paroksizmais

Apibūdinimas

Supraventrikulinė (arba supraventrikulinė) tachikardija (SVT) yra didelė širdies aritmijų grupė, kai 3 ar daugiau iš eilės širdies susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę.

Kaip rodo pavadinimas, patologinių impulsų, sukeliančių aritmiją, šaltinis yra virš skilvelių – prieširdžiuose, atrioventrikulinėje jungtyje ir sinoatrialiniame mazge.

NVT yra daug mažiau pavojinga gyvybei nei skilvelių tachikardija! Didelį pavojų kelia ne pačios tachikardijos, o ligos, nuo kurių jos išsivysto.

Ritmo sutrikimo paplitimas yra 2,25 atvejai 1000 žmonių. Dažniausiai kenčia moterys. Pasiskirstymas pagal amžiaus grupes (vaikai, suaugusieji, pagyvenę žmonės) skiriasi kiekvienam SVT tipui. Pavyzdžiui, vaikams dažnai diagnozuojama sinusinė tachikardija (daugiau apie ją galite pasiskaityti čia), taip pat ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas. ICD supraventrikulinės tachiaritmijos koduojamos I47.0 ir I47.1.

Klinikinės NVT apraiškos yra labai įvairios – nuo ​​absoliučiai besimptomės eigos iki pakartotinio sąmonės netekimo.

Atsiradimo priežastys

Daugelį priežasčių, lemiančių supraventrikulinės tachikardijos atsiradimą, galima suskirstyti į 2 grupes:

1. Ekstrakardinis - su širdimi nesusiję išoriniai veiksniai, ligos ar būklės, galinčios sukelti aritmiją:

• • emocinis stresas ar fizinis krūvis;
  • nikotino, alkoholio, kofeino, vaistų (širdies glikozidų, antidepresantų, diuretikų) vartojimas;
  • endokrinologinės ligos – pavyzdžiui, padidėjęs skydliaukės aktyvumas (tirotoksikozė) arba antinksčių navikas, gaminantis adrenaliną ir norepinefriną (feochromocitoma);
  • karščiavimas;
  • anemija;
  • elektrolitų apykaitos sutrikimai – tam tikrų mineralinių medžiagų (kalio, natrio, magnio, kalcio) perteklius arba, atvirkščiai, trūkumas kraujyje;
  • rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis (kraujo pH).

2. Intrakardinis - Tai apima organines širdies ligas:
   • išeminė širdies liga (CHD);
   • lėtinis širdies nepakankamumas (CHF);
   • įgimtos ir įgytos širdies ydos;
   • kardiomiopatija;
   • perikarditas;
   • poinfarktinė kardiosklerozė;
   • lėtinis cor pulmonale

Klasifikacija ir rūšys

Yra daug SVT formų ir tipų, kurie skirstomi pagal skirtingas charakteristikas. Išilgai srauto išskiriami paroksizminiai (paroksizminiai) ir neparoksizminiai (nepertraukiamai). Taip pat nustatomos šios supraventrikulinės tachikardijos formos: sinusinė, abipusė, prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas.

Paroksizminė abipusė AV mazgo tachikardija yra dažniausia jaunų sveikų žmonių SVT forma. Daugiau apie tai, kodėl ji atsiranda ir kaip ji gydoma, galite perskaityti čia.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos sąvoka apima prieširdžių (išskyrus virpėjimą ir plazdėjimą) ir paroksizminį atrioventrikulinį nepakankamumą. Atskiras paroksizminių formų išskyrimas yra kliniškai reikšmingas, nes šios aritmijos yra b.ODidesnė grėsmė žmogaus gyvybei nei nuolat tekanti.

Taip pat asociacija atsiranda dėl to, kad visi paroksizminiai SVT (išskyrus SVC sindromą) turi bendrų bruožų:

• staigus greito širdies plakimo atsiradimas ir toks pat staigus nutrūkimas;
• didesnis, palyginti su nuolatiniu SVT, širdies susitraukimų dažnis;
• panašūs klinikiniai simptomai, lydintys priepuolį;
• tais pačiais gydymo režimais, siekiant sustabdyti aritmijas.

Dauguma mano pacientų teigia, kad priepuolio metu jiems staigus širdies plakimas, diskomfortas, suspaudimas širdies srityje, bendras silpnumas. Sunkesniais atvejais, kai dėl nereguliaraus širdies ritmo sumažėja kraujospūdis, pacientui atsiranda galvos svaigimas, musių mirgėjimas prieš akis – vadinamasis galvos svaigimas, kartais netenka sąmonės (alpsta).

Tachikardijos priepuolį taip pat gali lydėti prakaitavimas, pykinimas ir kūno drebulys. Dažnai matau pacientų, kurie po jo dažniau šlapinasi.

Maždaug 10-15% pacientų priepuolio metu pagrindiniai simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dažnas noras tuštintis. Neretai jie net paguldomi į chirurgijos skyrių, diagnozavus ūminį pilvą.

Daugelis mano pacientų visiškai nejaučia jokių ritmo sutrikimų apraiškų, nors pasidarius kardiogramą ištinka supraventrikulinės tachikardijos priepuolis.

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ligomis, priepuolis gali sukelti širdies skausmą, pabloginti širdies nepakankamumo simptomus (dusulys, nuovargis, kojų patinimas), hipotenzija, plaučių edema ir šokas. Tokiems pacientams svarbu teisingai nustatyti požymių šaltinį: jie dažnai kenčia nuo daugybės patologijų, kurių kiekviena gali turėti panašių apraiškų. Kaip nesusipainioti? Svarbiausia yra teisingas klausimas. Būtina detalizuoti kiekvieną skundą ir įsigilinti į jo atsiradimo procesą. Nepamirškite apie išorinius paciento požymius, kurie dažnai padeda greitai nustatyti pagrindinę paciento kančių priežastį.

Prieširdžių tachikardija (AT)

Šis tipas apima SVT, kai ritmo sutrikimo šaltinis yra prieširdžiuose. Priklausomai nuo šių šaltinių skaičiaus, išskiriamos monomorfinės ir polimorfinės prieširdžių tachikardijos.

Apie 10-15% visų NVT atvejų yra PT. Maži PT simptomai taip pat gali būti stebimi sveikiems žmonėms.

Pagal klinikinę eigą jos būna priepuolių ir pastovios, dažniau pasitaiko paroksizminės. Esant pastoviai formai, žmogus gali nepajusti jokių nemalonių pojūčių.

Daugumą prieširdžių tachikardijų sukelia tokios pat priežastys kaip ir visų aritmijų. Kartais jie išsivysto po prieširdžių operacijos. Daugeliu atvejų polimorfiniai PT atsiranda esant sunkiai bronchopulmoninei patologijai.

Polimorfinis variantas yra nepalankus ženklas, didinantis mirties tikimybę. Tačiau situacijos sunkumas dažnai siejamas ne su pačia aritmija, o su pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado tachikardija, eiga.

Ilgos neparoksizminės PT eigos pasekmės: širdies ertmių išsiplėtimas ir miokardo gebėjimo normaliai pumpuoti kraują pablogėjimas.

EKG požymiai

Visi NVT turi bendrų kardiogramos bruožų:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) - nuo 100 iki 250 per minutę;

Žinoma, kiekvienas aritmijos tipas turi savo individualias ypatybes filme. Taip atsitinka todėl, kad širdies ritmo sutrikimas yra pagrįstas nepakankamu elektriniu širdies aktyvumu ir kiekvienu atveju jis yra skirtingas. Verta paminėti šias kardiogramų su NVT ypatybes:

1. Prieš sinoatrialinės abipusės tachikardijos paroksizmą visada yra prieširdžių ekstrasistolė.
2. Prieširdžių tipui būdingas P bangos formos pasikeitimas (amplitudės sumažėjimas, deformacija, negatyvumas). Galbūt 1-ojo laipsnio AV blokados išsivystymas, kuris ant plėvelės pasireiškia P-Q intervalo pailgėjimu.
3. Sergant SVC sindromu, atskleidžiami trys specifiniai požymiai: delta bangos buvimas, P-Q intervalo sutrumpėjimas, QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija.
4. Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. P bangų visiškai nėra. Vietoj to, dažnos didelės F bangos (kai plazda) arba mažos atsitiktinės f bangos.

Kartais nutinka taip, kad supraventrikulinė tachikardija EKG nematoma, ypač dažnai tai būna paroksizminė forma. Todėl beveik visada savo pacientams skiriu Holterio (kasdienį) EKG stebėjimą.

Atliekamas specialus intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas, siekiant nustatyti retus SVT, turinčius papildomus impulso kelius. Tai labai svarbu, nes chirurginio gydymo poreikis nustatomas remiantis šio tyrimo rezultatais.

Gydymas

NVT terapija turi 2 tikslus:

• paroksizmų palengvinimas;
• paroksizmų atsiradimo prevencija.

Pagal profesijos standarto protokolą NVT stabdymo algoritmas yra toks: vagalinės technikos → elektrinė kardioversija → medikamentinė kardioversija.

Supraventrikulinės tachikardijos priepuoliui palengvinti labai veiksmingi vadinamieji vagaliniai tyrimai, kurie veikia mechaninės arba refleksinės klajoklio nervo stimuliacijos principu, o tai lėtina širdies ritmą. Išskiriamos šios technikos:

• Valsalvos testas - veido įtempimas su skruostų patinimu 20-30 sekundžių po maksimalaus įkvėpimo;
• miego sinuso masažas - stiprus miego arterijos spaudimas ir masažas apatinio žandikaulio kampo srityje;
• Ashnerio testas - užmerktų akių obuolių spaudimas 5 sekundes;
• šalta - nusiprausti veidą arba panardinti galvą į šaltą vandenį;
• žiaurus dusulio reflekso iššūkis - stimuliuojant liežuvio šaknį;
• greitas ir stiprus kosulys.

Savo praktikoje aš renkuosi Valsalvos testą kaip saugiausią.

Jei po pirmiau minėtų manipuliacijų priepuolis tęsiasi, elektros šokas taikomas naudojant išorinę kardioversiją arba transesofaginę stimuliaciją.

Esant šioms priemonėms neveiksmingoms arba negalint jų įgyvendinti dėl tinkamos įrangos trūkumo, imu į veną šių antiaritminių vaistų (MP):

• "Trifosadadeninas" ("ATF");
• Verapamilis, Diltiazemas;
• Propranololis, Esmololis, Sotalolis;
• "Amiodaronas";
• "Prokainamidas".

Traukulių prevencijai veiksmingiausias yra operatyvinis (chirurginis) metodas - radijo dažnio abliacija (RFA), kurią sudaro aritmogeninės širdies srities sunaikinimas aukšto dažnio srovės poveikiu. Nėštumo metu šis metodas yra kontraindikuotinas, nes apima rentgeno spindulių poveikį.

Medikamentinei priepuolių profilaktikai naudojami tie patys vaistai, kaip ir priepuoliui malšinti, tik jie vartojami tablečių, o ne injekcijų pavidalu.

Kriterijus, kad supraventrikulinės tachikardijos gydymas buvo sėkmingas, yra priepuolių nutraukimas.

Ar alternatyvūs gydymo metodai yra veiksmingi

Internete galite rasti įvairiausių tradicinės medicinos receptų, skirtų visų rūšių aritmijų, įskaitant ir VVT, gydymui. Tačiau verta žinoti, kad iki šiol nėra gauta patikimų duomenų apie netradicinių gydymo metodų veiksmingumą.

Be to, daugelis žolelių turi farmakologinį nesuderinamumą su antiaritminiais vaistais, tai yra, vartojant kartu, gali sumažėti veiksmingumas arba, atvirkščiai, padidėti šalutinio vaisto poveikio tikimybė. Todėl tradicinės medicinos metodų naudojimas gali būti ne tik nenaudingas, bet ir žalingas.

Savo praktikoje dažnai sutinku pacientų, kurie nepasitiki tradiciniais gydymo metodais. Sunku juos paskatinti vartoti gyvybę gelbstinčius vaistus. Tokiais atvejais griebuosi gudrybių, leisdama naudoti norimas liaudiškas priemones (sutariu, žinoma), bet tik kartu su reikalingomis tabletėmis. Tradicinėje medicinoje gausu receptų, kuriuose naudojami mokesčiai, užpilai ir nuovirai. Apie tai, kaip aritmija gydoma žolelėmis, galite paskaityti čia.