Kodėl atsiranda išeminė širdies liga ir kaip ją gydyti

Kas lemia išeminės širdies ligos atsiradimą

Išeminė širdies liga (ŠKL) išsivysto veikiant mechanizmams, dėl kurių pablogėja kraujotaka vainikinėse kraujagyslėse ir atsiranda miokardo deguonies badas.

1. Sergant ateroskleroze, kraujas negali pakankamai tekėti į širdį dėl to, kad riebalinė plokštelė susiaurina spindį. Dėl šios priežasties tampa neįmanoma patenkinti kardiomiocitų deguonies poreikio. Dėl to streso ar fizinio krūvio fone išsivysto skausmingas priepuolis (krūtinės angina).
2. Tromboembolija. Kraujo krešulio susidarymą skatina cholesterolio plokštelės irimas. Kartais širdies ertmėje susidaro kraujo krešulys, kuris nutrūksta ir užkemša arterijos spindį. Sergant endokarditu vožtuvo audinio gabalėlis gali veikti kaip „kamštis“.
3. Kraujagyslių spazmas. Staigų lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimą vainikinių arterijų sistemoje išprovokuoja greitas perėjimas iš horizontalios į vertikalią padėtį. Šis reiškinys pastebimas įkvėpus šalto oro, sunkios viso kūno hipotermijos, streso, tam tikrų vaistų vartojimo.

Be pagrindinių priežasčių, provokuojantys veiksniai taip pat turi įtakos ūminei ar lėtinei miokardo išemijai:

• netinkama mityba su riebaus maisto, kuriame gausu cholesterolio, perteklius;
• nutukimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai (įskaitant lipidus);
• Sėslus gyvenimo būdas;
• endokarditas ir širdies defektai;
• vyrų ir vyresnių nei 55 metų moterų amžius po 45 metų;
• kraujagyslių ligų buvimas;
• diabetas;
• hipertenzija;
• nuolatinis stresas, kurį lydi padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• alkoholis ir rūkymas.

Aukštas cholesterolio kiekis pažeidžiant medžiagų apykaitos procesus ir polinkis formuotis kraujo krešuliams yra paveldimas. Todėl tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga yra didesnė tiems žmonėms, kurių artimieji sirgo širdies priepuoliu būdami 45-65 metų amžiaus arba mirė dėl vainikinių arterijų nepakankamumo.

Klasifikacija

Nustatydami koronarinės širdies ligos diagnozę, mano kolegos vis dar naudoja klasifikaciją, kuri buvo priimta praėjusio amžiaus 80-aisiais.

• Staigi mirtis nuo širdies. Nurodomos visos mirtys per pirmąsias 60 minučių nuo priepuolio pradžios, prieš tai sąmonės netekimas, ūmūs išemijos simptomai ir širdies sustojimas.
• Krūtinės angina.
  • Įtampa. Tai atsiranda dėl fizinio ar psichoemocinio streso.
    • Pirmą kartą pasirodė.
    • Stabilus.

1. Pirmoji klasė atsiranda tik esant ryškioms perkrovoms ir niekada nebūna dirbant normaliai;
2. Antrasis dedamas tiems, kurie negali be skausmo greitai nueiti 500 ir daugiau metrų, taip pat užkopti į 6 aukštą ir aukščiau;
3. Trečioji klasė apibūdina priepuolio vystymąsi su nereikšmingu stresu (sąlygiškai manoma, kad einant iki 100 metrų ir lipant į pirmąjį skrydį);
4. Ketvirtoji klasė atitinka krūtinės skausmo atsiradimą esant visiškam poilsiui, o žmogus negali atlikti jokių judesių, jei neatsiranda ūminės širdies išemijos su jai būdingais požymiais.

• • Progresyvus (nestabilus). Esant šiai formai, būklė pablogėja, o gydymo efektyvumas mažėja išlaikant įprastą gyvenimo būdą.
• Spontaniškas (Prinzmetal). Ypatinga išemijos forma, kai atsiranda kraujagyslių spazmas, sukeliantis skausmą. Išorinės priežastys čia nevaidina. Kursas sunkus, blogai sustabdomas nitroglicerinu.
• Neskausminga išemija. Jis buvo įtrauktas į bendrą sąrašą daug vėliau. Atsitiktinai paaiškėjo po EKG ir streso testų.
• Miokardinis infarktas.
  • Didelis židinys (transmuralinis) su Q banga.Jis nuteka dideliu plotu ir (ar) visais miokardo sluoksniais. Gerai apibrėžta EKG.
  • Nedidelis židininis, be Q bangos.Miokardo išemija ir nekrozė pažeidžia nedidelius plotelius ir ne visada pasirodo kardiogramoje.

• Poinfarktinė kardiosklerozė.
• Širdies nepakankamumas.
• Širdies ritmo sutrikimai.

Kaip ir kodėl skausmo sindromas atsiranda sergant vainikinių arterijų liga

Skausmo atsiradimo priepuolio metu patogenezė yra gerai suprantama. Sumažėjus kraujotakai arba padidėjus deguonies poreikiui, išsivysto išemija. Židinyje prasideda sustiprintas veikliųjų medžiagų (mediaatorių), dirginančių skausmo receptorius (histamino, bradikinino), išsiskyrimas. Iš pažeistos vietos signalai pradeda tekėti išilgai nervinių skaidulų. Pirma, jie patenka į gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos rezginius, lokalizuotus stubure. Iš ten impulsai per talamus patenka į smegenų žievę, o ten jau susidaro skausmo pojūtis.

Skausmo simptomo sunkumas sergant IHD priklauso ne tik nuo pažeidimo laipsnio. Štai kodėl pasitaiko „nebylių“ ir netipinių krūtinės anginos formų ir net infarkto.

Simptomai

Savo praktikoje nuolat susiduriu su tuo, kad sergantieji vainikinių arterijų liga pagalbos kreipiasi ne iš karto. Taip yra todėl, kad pirmieji vainikinių arterijų ligos simptomai atsiranda palaipsniui.

Skausmas

Dažniausias sergančiojo krūtinės angina ar infarktu skundas yra skausmas krūtinės srityje – dažniausiai jį lydi baimės ir panikos jausmas. Apšvitinimas dažniausiai stebimas po kaukole, rankoje ir dalis apatinio žandikaulio iš nekaltosios pusės. Kai kurie skundžiasi viršutinės galūnės tirpimu, riešo sąnario skausmais. Trūkstant deguonies užpakalinėje bazinėje širdies dalyje, skausmas plinta į skrandžio sritį. Ir labai retai tai pažymima dešine ranka.

Kai prašau apibūdinti skausmo tipą, žmogus nurodo, kad tai:

• kepimo;
• slegiantis;
• suspaudimo.

Skausmo sindromo atsiradimas yra susijęs su fiziniu krūviu – kai žmogus bėgo, greitai ėjo ar lipo laiptais. Kartais priepuolis buvo stebimas po streso, stipraus emocinio streso, išėjus į lauką šaltu oru. Staigus kraujo pritekėjimas į širdį taip pat pastebimas atsistojus iš gulimos padėties. Dėl visų šių veiksnių padidėja slėgis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja miokardo deguonies poreikis.

Skausmas sergant krūtinės angina yra trumpalaikis ir trunka ne ilgiau kaip 5-15 minučių. Kai tik žmogus sustoja, atsisėda, nurimsta, atslūgsta, nes pašalinamos ūminės išemijos priežastys. Patyrę pacientai visada su savimi nešiojasi nitrogliceriną, kuris greitai palengvina simptomus. Jei išgėrus vaistą diskomforto intensyvumas nesumažėja, tai dažniausiai rodo ne širdies patologiją arba rodo širdies priepuolio vystymąsi.

Sergant vazospazine ar spontanine krūtinės angina, skausmas ir kiti miokardo išemijos požymiai atsiranda nesusiję su fiziniu aktyvumu, tai pastebima ryte, dažnai išprovokuojamą šalčio. Gerai pašalina tik kalcio antagonistai.

Kitos dažnos apraiškos

Kiti koronarinės širdies ligos požymiai pasireiškia ne visada, kai kuriems pacientams priepuolio metu pastebėjau šiuos simptomus:

• pykinimas Vėmimas;
• stiprus nuovargis;
• stiprus dusulys su pasunkėjusiu kvėpavimu;
• prakaitavimas;
• odos blyškumas;
• kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas;
• padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (rečiau sumažėjęs), aritmija.

Kai kuriais atvejais vietoj klasikinio priepuolio, rodančio, kad yra koronarinė širdies liga, galima pamatyti jo atitikmenis: dusulys, nuovargis po minimalaus krūvio.

Diagnostika

Koronarinės širdies ligos diagnozė apima laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Analizės

Biocheminiai metodai, skirti aptikti daugybę fermentų kraujyje, padeda nustatyti ūminę širdies priepuolio fazę, nes jie išsiskiria sunaikinus kardiomiocitus. Pirmą dieną po priepuolio, kai yra ūmi miokardo išemija ir nekrozė, padidėja LDH ir mioglobino kiekis. CPK padidėjimas atsiranda per pirmąsias 8 valandas nuo pradžios, troponinai aptinkami po 1-2 savaičių

Kardiograma

Neatsitiktinai priimtą pacientą, turintį nusiskundimų ir infarkto požymių, siunčiu atlikti skubios kardiogramos. Tai leidžia nustatyti kairiojo skilvelio padidėjimą, ritmo sutrikimus ir pažeidimo sunkumą konkrečioje širdies srityje.

Ūminės miokardo išemijos požymiai EKG yra šie:

1. Aukštos ir aštrios T bangos atsiradimas. Nors EKG stebėjau aukštiems astenikams, kuriems tokie požymiai yra normos variantas. Širdies priekinės sienelės subendokardinė išemija gali būti apibūdinama neigiamu T, o prie pažeistos srities ir normalios miokardo dalies ribos atsiranda dvifazė banga.
2. Kitas tipiškas ūminės išemijos požymis yra ST segmento poslinkis daugiau nei 0,5 mm nuo izoliacijos. Jo pakilimas krūtinės ląstos laiduose rodo kairiojo skilvelio pažeidimą, o depresija tose pačiose srityse rodo užpakalinės sienelės kraujotakos pažeidimą.
3. Nekrozė širdies priepuolio vystymosi metu pasireiškia patologinės Q bangos arba viso QRS komplekso atsiradimu atitinkamuose laiduose.

Norėdami gauti daugiau informacijos ir apie plėvelės pokyčius pacientams, sergantiems išemija, kalbėjome straipsnyje, esančiame nuorodoje čia.

Kiti metodai

Siekiant nustatyti IHD, taip pat plačiai naudojami šie metodai:

1. Apkrovos testai. Jie rekomenduojami pradinėje išemijos stadijoje, padeda nustatyti ligą esant netipiniam pasireiškimui ir numanomiems elektrokardiogramos nukrypimams. Principas – dirbtinai sukurti padidėjusį miokardo deguonies poreikį ir fiksuoti pokyčius. Tam dažniausiai naudojama veloergometrija, transesofaginis stimuliavimas ir farmakologiniai tyrimai su vaistais „Izoprotenolis“, „Dipiridamolis“. Jei pažeidžiamas kraujo pratekėjimas per širdies arterijas, EKG registruojama miokardo išemija.
2. Koronarinė angiografija. Nurodo informatyviausius vainikinių arterijų patologijos nustatymo metodus. Tai leidžia atlikti tyrimus neprovokuojant ir nelaukiant priepuolio. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į dešinę ir kairę širdies arterijas, o angiografe gaunamas pilnas kraujagyslių lovos būklės vaizdas.
3. EchoCG. Šiuo atveju tai yra pagalbinis diagnostikos metodas. Leidžia įvertinti lokalinį ir visuotinį miokardo susitraukiamumą, parodo širdies naudingumą sistolės ir diastolės atveju, nustatyti komplikacijų buvimą sergant vainikinių arterijų liga.

Gydymas

Koronarinės širdies ligos gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo koregavimo ir mitybos receptų. Ne kartą teko susidurti su tuo, kad pacientai nepakankamai rimtai žiūrėjo į šią svarbią terapijos dalį, o paskui stebėjausi, kodėl taip ilgai užtrunka, kad jų būklė pagerėtų.

Gyvenimo būdo korekcija

Taigi, prieš eidami į vaistinę vaistų, turite atsiminti du svarbius dalykus:

• Tausojantis režimas. Fizinio aktyvumo pašalinimas, dėl kurio padidėja miokardo deguonies suvartojimas.
• Dieta, kurioje neįtraukiami gyvuliniai riebalai, maistas, kuriame yra daug druskos ir lengvai virškinami angliavandeniai. Jei turite antsvorio, turėtumėte sumažinti bendrą maisto kalorijų kiekį.

Vaistai

Žinoma, vienos mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos nepakaks, todėl organizmą būtina palaikyti vaistais.

1. Dezagregantai, apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo. Paprastai rekomenduoju aspiriną ​​arba klopidogrelį (Plavix).
2. Beta blokatoriai ("Nebivalolis", "Bisoprololis"). Daugybė ir ilgalaikių tyrimų įrodo, kad pailgėja pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, nuolat vartojančių šios grupės vaistus, gyvenimo trukmė.
3. Statinai, jie padeda suvienodinti „blogojo“ cholesterolio kiekį. Jei su jų pagalba gydote koronarinę širdies ligą, paciento gyvenimas žymiai pailgėja. Norint greitai ir stipriai sumažinti, vartojamas rosuvastatinas, o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir dideliais trigliceridų kiekiais, geriau vartoti Atorvastatin.
4. Ūminiam priepuoliui palengvinti vartojamas „nitroglicerinas“ po liežuviu arba „Izosorbido mononitratas“ vidiniam vartojimui. Išplečiant venų lovą, šios serijos vaistai sumažina išankstinį širdies krūvį ir greitai palengvina krūtinės anginos priepuolį.
5. Diuretikai sumažinti kraujagyslių tūrį ir taip palengvinti širdies darbą. Norint greitai pašalinti edemą, naudojamas "Furosemidas". Nuolatiniam naudojimui rekomenduoju Indapamide arba Torasemide.