Vaikų širdies nepakankamumas

Klasifikacija ir atsiradimo priežastys

Širdies nepakankamumas – tai sindromas, kurio metu sumažėja miokardo susitraukiamumas, dėl kurio nepakankamas širdies tūris ir dėl to sutrinka visų kūno organų ir sistemų aprūpinimas krauju.

Visuotinai pripažinti širdies nepakankamumo laipsniai vaikystėje netaikomi, todėl vaikai naudoja savo klasifikaciją:

I laipsniui būdingas dusulys ramybėje ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 25-30% normos. Gleivinių cianozė, kuri išnyksta taikant deguonies terapiją. Auskultuojant širdį, nustatomas širdies garsų duslumas.

II A laipsnis: būdingas stiprus dusulys ramybės būsenoje (50 % daugiau nei įprastai) ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis 35-40 %. Apžiūrint nustatoma gleivinės cianozė, akrocianozė, edema aplink akis. Auskultuojant - širdies garsų kurtumas.

II B laipsnis: pasižymi tais pačiais pokyčiais kaip ir A laipsnio. Taip pat atsiranda oligurija (sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis) ir periferinė edema, pirmiausia lokalizuota ant kojų ir veido.

III laipsnis yra dekompensacinis. Jam būdingas dusulys ramybėje (padidėja 80 % normos), padažnėjęs pulsas 50-65 % amžiaus normos. Atsiranda plaučių edema. Galutinėje stadijoje sulėtėja širdies plakimas ir kvėpavimas (bradikardija ir bradipnėja), sumažėja kraujospūdis, atsiranda raumenų hipotenzija, slopinama sąmonė.

Kiekviena amžiaus grupė gali nustatyti dažniausiai pasitaikančias širdies nepakankamumo priežastis.

Naujagimio laikotarpis – pirmasis mėnuo po gimimo:

• Įgimtos širdies ydos.
• Ilgalaikė hipoksija.
• Naujagimio kraujotakos restruktūrizavimo pažeidimas - nuo intrauterinės iki negimdinės.
• Nenormalus vainikinių arterijų išsiskyrimas iš aortos.

Kūdikystės laikotarpis:

• Miokarditas, perikarditas.
• Paveldimas genetinis sindromas.
• Kardiomiopatija.

Ankstyvasis ikimokyklinis laikotarpis:

• Infekcinis endokarditas.
• Širdies ritmo sutrikimai.
• Neuroraumeninės ligos, raumenų distrofijos.

Vėlyvas ikimokyklinis laikotarpis:

• Plaučių hipertenzija.
• Ūminis reumatas ir reumatas.
• Jungiamojo audinio ligos (vaskulitas).

Visais kitais vaikystės laikotarpiais širdies nepakankamumo priežastys gali atsirasti dėl bet kurio iš pirmiau minėtų periodų.

Taigi širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl širdies raumens pažeidimo ląstelių lygyje (miokarditas, kardiomopatija), širdies perkrovos spaudimu (su aortos, mitralinės, triburio stenoze – reikia stipraus spaudimo, kad kraujas išstumtų per susiaurėjusią angą ), arba dėl širdies perkrovimo tūriu (širdies vožtuvų nepakankamumas, įgimtos širdies ydos).

Simptomai

Širdies nepakankamumo klinika skirsis priklausomai nuo to, kuri širdies dalis yra labiausiai paveikta. Šiuo atžvilgiu širdies nepakankamumas išskiriamas pagal kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio tipus.

Bendrieji širdies nepakankamumo požymiai (būdingi kairiajam ir dešiniajam skilveliui) gali būti matomi nuo pat vaiko gimimo.

Naujagimis atsisako žindyti arba žįsta ilgais intervalais, čiulpia nedidelį kiekį pieno ir nepriauga svorio. Vaikas labai vangus, jo verksmas ir verksmas yra silpni. Oda blyški, aiškiai matomas poodinis venų raštas.

Kūdikis atsilieka fiziniame ir neuropsichiniame išsivystyme. Jam būdingas ryškus dusulys ir tachikardija. Vaikas vangus, nenori valgyti ir žaisti. Atidus tyrimas gali atskleisti paslėptą edemą, nes vaikų iki vienerių metų audiniai yra labai hidrofiliški ir sugeria skysčių perteklių.

Vėlesniais amžiaus laikotarpiais simptomai yra tokie patys. Vaikai labai atsilieka augant, jiems padidėjęs prakaitavimas. Odos spalva iš pradžių blyški, ligai progresuojant – mėlyna, gali būti akrocianozė. Vaikai atsisako žaidimų lauke, jiems sunku greitai bėgioti, šokinėti, vaikščioti. Kai tik įmanoma, jie stengiasi kur nors atsigulti. Einant vidutiniu tempu, vaikų dažnai prašoma sustoti ir pailsėti. Yra stiprus dusulys ir tachikardija. Pastebima periferinė kojų, pėdų, kulkšnių edema, kuri sustiprėja dienos pabaigoje.

Netipiniai širdies nepakankamumo simptomai yra: pilvo skausmas (atsižvelgiant į kepenų, skrandžio, blužnies perkrovą), kosulys su skrepliais, skausmas kojose (skausmingas apatinių galūnių venų patinimas), užkimimas, afonija.

Diagnostika

Diagnozė vaikams atliekama neinvaziniais metodais: rentgenu, Doplerio echokardiografija (širdies ultragarsu), elektrokardiografija, MRT, fizinio krūvio testu. Sunkiais diagnozės atvejais galima naudoti invazinę techniką – širdies kateterizaciją.

EKG nerodo specifinių širdies nepakankamumo požymių. Su jo pagalba galite gauti informacijos apie:

• Miokardo išemijos požymiai.
• Dešinės arba kairės širdies perkrovos požymiai.
• Ritmo ir laidumo pažeidimas.
• Repoliarizacijos pasikeitimas ir pažeidimas.

Rentgeno spinduliai parodys:

• Širdies šešėlio padidėjimas (širdies ir krūtinės ląstos indekso padidėjimas).
• Staziniai plaučių modelio pokyčiai (sustiprintas modelis).

Doplerio echokardiografija yra informatyviausias ir saugiausias diagnostikos metodas. Naudodamiesi juo galite nustatyti:

• Sumažėjusi skilvelių išstūmimo frakcija.
• Sumažėjęs insulto tūris ir širdies tūris.
• Sumažėjęs minutinis kraujo apytakos tūris.

Magnetinio rezonanso tomografija naudojama tada, kai echokardiografija neįmanoma gauti pilno vaizdo, įvertinti širdies, kraujagyslių, plaučių ir kitų organų santykinės padėties. Tai leidžia gauti tikslius širdies kamerų matmenų ir raumenų masės rodiklius.

Kateterizacija naudojama itin retai, tais atvejais, kai reikia informacijos apie deguonies kiekį ir slėgį širdies kamerose.

Labai svarbu laiku diagnozuoti vaikų širdies nepakankamumą. Laiku nenustatyta diagnozė gali sukelti baisių pasekmių. Širdies nepakankamumas sukelia visų organų, iš kurių pagrindinis yra smegenys, aprūpinimą krauju. Vaikas labai atsiliks protinėje ir protinėje raidoje, o jei per tą laiką nebus pradėtas gydymas, kūdikis gali niekada nepasivyti bendraamžių, sustoti augimas.Tai taikoma ne tik mažo paciento ūgiui, bet ir vidaus organų augimo trūkumui. Ir blogiausias dalykas, kuris gali nutikti, yra daugelio organų nepakankamumas ir mirtis.

Širdies nepakankamumo gydymas vaikams

Gydymas skirtas pailginti ir pagerinti sergančio vaiko gyvenimo kokybę. Terapija kompleksinė, apima: poveikį etiologiniam veiksniui, fizinio aktyvumo pokyčius, širdies susitraukimų padidėjimą, nepakankamo organų aprūpinimo krauju sutrikimų korekciją ir komplikacijų prevenciją.

Dietos terapija, iš pradžių rekomenduojamas metodas, siekiama padidinti valgymų skaičių iki 5-6 kartų per dieną. Maistas turi būti įvairus, praturtintas mikro ir makro elementais (ypač su dideliu kalio ir kalcio kiekiu). Iš dietos turėtų būti pašalintas riebus maistas, žuvies ir mėsos sultiniai, arbata, kava, šokoladas ir aštrus maistas.

Fizinis aktyvumas – būtina sumažinti fizinį aktyvumą iki vidutinio lygio. Sunkiais atvejais būtina laikytis lovos režimo. Visais kitais atvejais visiškas fizinio aktyvumo trūkumas sukelia visų raumenų, įskaitant širdį, atrofiją.

Vaistų terapija yra skirta:

• Padidėjęs širdies susitraukiamumas. Tai padės širdies glikozidams ("Digoksinas", "Digitoxin", "Lantosidas") ir neglikozidiniai kardiotonikai ("Dobutaminas").
• Iškraunant pagrindinį organą diuretikais (Furosemidas, Veroshpiron), angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (Captopril, Enalapril) – jie mažina išankstinį ir pokrūvį širdžiai, b-blokatoriais (Propranololis), kurie mažina diastolį, ilgina ir aritmija.
• Tromboembolijos ir trombozės profilaktika – „Heparinas“, „Varfarinas“ padės.
• Trofizmo ir medžiagų apykaitos gerinimas ląstelėse – su tuo susidoros aminorūgšties L-karnitino, kalio ir magnio preparatai.

Esant neramiam vaikų elgesiui, gali būti skiriami raminamieji ir antidepresantai.

Esant kvėpavimo nepakankamumui, skiriama deguonies terapija.

Širdies nepakankamumas vaikams nėra mirties nuosprendis. Laiku diagnozavus, laiku ir teisingai paskyrus gydymą, vaikų gyvenimo ir vystymosi prognozė yra palanki. Kuo anksčiau buvo nustatytas širdies nepakankamumas, surasta ir pašalinta jo atsiradimo priežastis, tuo didesnė tikimybė, kad po kelerių metų tėvai ir vaikas nebeprisimins apie ligos egzistavimą.