Krūtinės angina yra infekcinė liga, kuri tęsiasi ūmia forma, apibrėžiama kaip savarankiška liga (nozologinė forma) ir kaip daugelio infekcinių ir somatinių ligų komplikacija.
Bakterinio gerklės skausmo pasireiškimo forma priklauso nuo tonzilių komplekso pažeidimo laipsnio. Klinikinis krūtinės anginos pažeidimo vaizdas yra vietinė ir bendra organizmo reakcija.
Gydymo sėkmė priklausys nuo pradėto gydymo savalaikiškumo, pasirinkto vaisto teisingumo ir terapijos režimo laikymosi.
Jei paciento sveikata negerėja, tačiau pablogėja savijauta ir išsivysto komplikacijos, būtina skubi medikų konsultacija ir hospitalizacija.
Atsiradimo priežastys
Kiekvienas suserga bet kokio amžiaus. Nėra amžiaus ar lyties polinkio. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 3 iki 50 metų amžiaus. Taip yra dėl neišsivysčiusios funkcijos jauname amžiuje arba limfinio audinio involiucijos.
Polinkis pastebimas žmonėms, gyvenantiems miesto pramoninėje zonoje. Apsilankymas viešose vietose, ilgas buvimas ir retkarčiais pasivaikščiojimai skatina užsikrėsti.
Atsiradimo priežastys:
- egzogeninė infekcija (infekcija oro lašeliais, kontaktas);
- autoinfekcija (saprofitinės mikrofloros perėjimas į patogeninę būseną);
- lėtinio tonzilito paūmėjimas.
Liga neturi sezoninių pasireiškimų, tačiau dažniau užregistruojama virusinių kvėpavimo takų infekcijų epidemijų metu. Sumažėjęs imunitetas leidžia visiškai pasireikšti bakterinei infekcijai.
Bakterinio tonzilito (tonzilito) vystymasis
Pagrindinis sukėlėjas yra bakterija – A grupės β-hemolizinis streptokokas. Jis patvirtinamas 35% sergančiųjų krūtinės angina ar ūminiu tonzilofaringitu. Taip pat pateikiami patogenai: hemolizinis streptokokas, hemofilinė bacila, Staphylococcus aureus.
Bakterija, prasiskverbdama į audinį, sukelia alteratyvinius ir eksudacinius (uždegimą ir edemą) procesus, kurie pasireiškia vietine audinių reakcija ir visų sistemų intoksikacija. Dažnai išsivysto metatonzilinės komplikacijos.
Pažeidžiama limfadenoido (ryklės žiedo), folikulų komplekso, tonzilių ir spragų parenchima. Retai krūtinės angina išsivysto nepažeidžiant ryklės, pažeidžiamas ne tik limfoidinis audinys, bet ir ryklės gleivinė.
Formos ir srautas:
- Katarinis - tonzilių gleivinio audinio pažeidimas.
- Lacunar – procese dalyvauja lakūnos, po kurių jose kaupiasi pūlingas-fibrininis eksudatas.
- Folikulinis - pasireiškia gleivinės uždegimu, pūlingais folikulinio audinio pažeidimais. Susidaro baltos ir geltonos spalvos opos, kurios atsiveria ryklės viduje. Tonzilių paviršius atrodo kaip „žvaigždėtas dangus“.
Sudėtingesnės pasroviui yra opinės – nekrozinės formos, fibrininės ir flegmoninės.
Ženklai
Bakterinis gerklės skausmas vaikams ir suaugusiems yra kliniškai panašus. Ligos atsiradimą lydi:
- gerklės skausmas;
- kūno temperatūros padidėjimas 1–2 ° C;
- bendras silpnumas organizme, galvos skausmas.
Ligos raida ir eiga, formos sudėtingumas ir sergančio organizmo būklė priklauso nuo imuniteto ir egzogeninių veiksnių (gebėjimo laikytis lovos režimo, maistinės vertės, gyvenimo sąlygų lygio ir terapijos efektyvumo).
Suaugusiųjų krūtinės angininis uždegimas pasireiškia gomurinių tonzilių pažeidimu, vaikams – ryklės. Kartais krūtinės anginos procese dalyvauja ir gomurio, kiaušintakių, ryklės, liežuvio ir kiaušintakių limfoidinio audinio tonzilės.
Suaugusieji suserga lengviau. Bakterinis mažų vaikų gerklės skausmas pasižymi ryškesniais simptomais – vaikas meluoja, atsisako valgyti, nenori gerti (reikia priversti), nežaidžia, yra apatiškas.
Katarinis gerklės skausmas – būdingas patinimas, tonzilių hiperemija. Temperatūra siekia 38-39 °C, tačiau ją sėkmingai mažina karščiavimą mažinantys vaistai. Tai viena švelniausių formų ir turi palankią prognozę. Būklės palengvėjimas pastebimas 3-4 dieną.
Lacunar forma - be gleivinės edemos ir paraudimo, susidaro balta apnaša, kuri kartu su pūlingomis išskyromis lengvai pašalinama nepažeidžiant audinio. Uždegiminiame procese dalyvauja tik tonzilės. Krūtinės anginos lūžiai išreiškiami karščiavimu, disfagija (pasunkėjusiu rijimu), intoksikacija, bendru silpnumu.
Folikulinį tonzilitą lydi karščiavimas (39-40 °C), stiprus kūno apsinuodijimas, šaltkrėtis, mialgija, stiprus angininis skausmas.
Vietiniai simptomai:
- nemalonus pojūtis (prakaitavimas, sausumas), gerklės skausmas (pasireiškia „tuščiu rijimu“);
- tonzilių hiperemija (su faringoskopija) ir edema;
- su pūlingu gerklės skausmu - pūlingų nuosėdų susidarymas ant tonzilių ir apnašų gleivinės.
Sisteminiai simptomai:
- Bendrieji sutrikimai - apetito praradimas, šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas.
- Karščiavimas - kūno temperatūra 39-40 ° C.
- Mialgija ir sąnarių skausmas yra apsinuodijimo pasekmė.
- Regioninis limfadenitas yra gimdos kaklelio, submandibulinių, retrofaringinių limfmazgių uždegimas. Kartu su jų tankėjimu, padidėjimu ir skausmingumu.
Svarbu! Uždegiminis procesas esant nespecifiniam bakteriniam gerklės skausmui neplinta toliau už tonzilių audinį (tonzilių) ir neturi bėrimų.
Diagnostika
Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į anamnezės duomenis (kontaktą su ligoniu, epidemiologinę situaciją ligos metu) ir klinikinį tyrimą (faringoskopiją). Būdingi simptomai ir pakitimai paveiktuose audiniuose vizualinio tyrimo metu leidžia tiksliai diagnozuoti bakterinį tonzilitą.
Jei reikia, atliekami papildomi laboratoriniai tyrimai:
- Kraujo tyrimai - bendra analizė (išskyrus infekcinę mononukleozę ir sistemines kraujo ligas).
- Šlapimas - bendras tyrimas atliekamas siekiant nustatyti funkcinį inkstų gebėjimą (išskyrus glomerulonefritą).
- Nugaros tepinėlis – neįtraukti difterijos.
Diferencinė diagnozė leidžia pašalinti infekcines (užkrečiamas) ligas, kurias lydi krūtinės anginos apraiškos. Tai yra: krūtinės angina Simanovsky-Vincent, skarlatina, mononukleozė, difterija, tymai, tuliaremija.
Gydymas
Jei bakterinis gerklės skausmas (simptomai) yra lengvas, suaugusiųjų ir vaikų gydymas yra įmanomas namuose.
Jie laikosi lovos režimo, dietos (vyraujant pieno ir daržovių patiekalams), reikia daug gerti. Sergantieji bakteriniu tonzilitu su ryškiais organizmo intoksikacijos požymiais gydomi stacionare ir gydomi stacionariai.
Kompleksinė terapija apima:
- analgetikai;
- karščiavimą mažinantys vaistai;
- antibiotikai;
- imunomoduliatoriai ir vitaminų bei mineralų preparatai.
Dėl sunkios intoksikacijos ir karščiavimo reikalinga infuzinė terapija (intraveniniai skysčiai), kad būtų išvengta dehidratacijos ir komplikacijų. Taip pat būtina naudoti antibiotikus sergant bakteriniu tonzilitu.
Siūloma angininį procesą gydyti namuose, naudojant gydytojo paskirtus antibakterinius preparatus. Daugeliu atvejų streptokokinės gerklės skausmo gydymas yra empirinis. Tai skatina būdingi klinikiniai požymiai: angininis skausmas, eksudacinis tonzilitas, gimdos kaklelio limfadenitas, febrilinė hipertermija.
Jų taikymo tikslas:
- Sumažinti reumatoidinio karščiavimo sindromo (karščiavimo) atsiradimo ir išsivystymo riziką.
- Uždegiminių-pūlingų procesų prevencija.
- Krūtinės anginos uždegimo generalizavimo prevencija.
- Sutrumpinti ligos trukmę ir sumažinti simptomų sunkumą.
Tik gydytojas turėtų nuspręsti dėl antimikrobinio vaisto pasirinkimo ir jo vartojimo.
Antimikrobinių medžiagų naudojimo pavyzdys, atsižvelgiant į ligos eigą:
- Ūminis eksudacinis procesas - Azitromicinas, Cefaleksinas, Cefotaksimas, Spiramicinas, Klaritromicinas.
- Pasikartojanti forma - Cefuroksimas, Linkomicinas, Azitromicinas.
Antibiotikai vartojami per burną, tačiau esant ryškiai klinikinei įvaizdžiui, rekomenduojama parenteriniu būdu skirti lėšų (injekcijų pavidalu). Optimalus antibiotikų vartojimo kursas sergant krūtinės angina yra 10 dienų.
Verta atkreipti dėmesį į virusinei infekcijai būdingus požymius: slogą, kosulį, gerklės hiperemiją, gerklės skausmą ir karščiavimo nebuvimą. Esant šiam klinikiniam sindromui, antibiotikų vartojimas yra nepraktiškas.
Nekomplikuotą katarinį gerklės skausmą galite gydyti liaudies metodais kartu su simptomine terapija.
Katarinio gerklės skausmo gydymas:
- Esant aukštai temperatūrai, naudojami karščiavimą mažinantys vaistai (karščiavimą mažinantys vaistai) ir analgetikai - Paracetamolis, Nurofenas, acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), Eferalgan ir kiti populiarūs vaistai.
- Šiek tiek sumažėjus temperatūrai, naudojamos karštos pėdų vonios (ekspozicija 10-15 min.), po to einama miegoti.
- Atsargiai priekinis kaklo paviršius pašildomas kompresais, o skalaujama skalaujant fiziologiniu tirpalu, sodos tirpalais ir vaistiniais užpilais (mėtų, šalavijų, medetkų, ramunėlių).
- Jie naudoja vietinius farmacinius antiseptikus, turinčius anestezijos poveikį. Antimikrobiniai vaistai vartojami esant bakterinei infekcijai – uždegiminis procesas iš kataro pereina į lakūninę ar folikulinę formą.
Gydymo trūkumas, jo nepakankamumas sukelia komplikacijų:
- paratonzilitas;
- paratonzilinis abscesas;
- mediastenitas;
- nefritas ir cistitas;
- reumatoidinis širdies, sąnarių uždegimas.
Streptokokinio gerklės skausmo prognozė priklauso nuo:
- diagnozės savalaikiškumas ir teisingumas;
- laiku pradėtas tinkamas gydymas;
- paciento sąlygos ir gyvenimo būdas (kasdienis gyvenimas, maistinė vertė);
- kūno atsparumas;
- ligos pasikartojimo prevencija.
Jei 2-3 dienas nėra teigiamos dinamikos, rodančios pasveikimą, reikia atkreipti dėmesį į pasirinkto vaisto (antibiotiko) tinkamumą ir diagnozės teisingumą. Jei reikia, verta vartoti kitokio (plataus) veikimo spektro vaistus, peržiūrėti gydymo schemą.
Vaikų krūtinės anginos gydymo ypatumai
Vaikams liga gydoma taip pat, kaip ir suaugusiems. Gydant streptokokinį katarinį gerklės skausmą, naudojami vaikams skirti vaistai. Jų paskyrimą turėtų atlikti pediatras, apžiūrėjęs vaiką ir nustatęs diagnozę.
Svarbu! Nereikėtų pradėti gydyti vaiko, jei įtariate streptokokinį gerklės skausmą, neapžiūrėjus pediatro.
Norėdami kovoti su infekcija, naudokite:
- antibakteriniai vaistai (nustato gydytojas, o ne tėvai);
- karščiavimą mažinantys ir analgetikai (sudėtingi šiuolaikiniai vaistai);
- vietiniai anestetikai ir antiseptikai (tirpalai, purškalai).
Vaikui rekomenduojama laikytis lovos režimo, kol temperatūra normalizuojasi, ir daug gerti (šiltos arbatos, kompotai, kambario temperatūros vaisių sultys, drėkinimo tirpalai). Jie siūlo šiltą pieną su medumi, kaklo srityje uždedamas šildantis tvarstis.
Svarbu! Šildančius kompresus reikia naudoti labai atsargiai – jie leistini tik esant katariniam gerklės skausmui.
Gydymo komplekse naudojami imunomoduliuojantys vaistai, bet ne antivirusiniai. Pastarųjų naudojimas yra neprotingas ir nenaudingas. Siekiant užkirsti kelią disbiozės vystymuisi dėl antibakterinių medžiagų vartojimo, specialisto rekomendacija privaloma naudoti lakto- ir bifidobakterijas.
Privaloma stebėti vaikus pas otolaringologą, kad būtų galima išanalizuoti angininio proceso vystymosi dinamiką, kad būtų išvengta paratonzilito išsivystymo.
Savalaikis ir adekvatus gydymas pašalina nekomplikuotą bakterinį gerklės skausmą per 7-10 dienų. Sėkmingo gydymo ir pasveikimo rodiklis – pagerėjusi bendra būklė, vaikas tampa aktyvesnis, su malonumu valgo ir žaidžia.
Vaikų ir suaugusiųjų dažno krūtinės anginos prevencija reiškia imuninės sistemos stiprinimą. Tai pasiekiama užtikrinant tinkamą mitybą ir sveiko bei aktyvaus gyvenimo būdo laikymąsi (mankšta ir sportas, vis dažniau vaikščiojimas gryname ore, grūdinimasis), atsikratant žalingų įpročių (rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu).
