Patologinis struktūrinių elementų (hiperplazijos) padidėjimas tonzilių limfadenoidiniuose audiniuose dažnai atsiranda alerginių, endokrininių ir infekcinių ligų fone. Uždelstas adenoidinės augmenijos gydymas sukelia balso pokyčius, hipoksiją ir netinkamą sąkandį.
Chirurginio hipertrofuotų audinių ekscizijos atveju išlieka nosiaryklės tonzilių pakartotinio proliferacijos rizika. Dėl šios priežasties padidėjusius adenoidus reikia gydyti kompleksiškai, vartojant antibakterinio, priešuždegiminio ir citotoksinio poveikio vaistus.
Anatomija
Adenoidinė augmenija - kas tai? Adenoidai arba adenoidinės ataugos vadinamos patologijomis, kai yra nosiaryklės tonzilių minkštųjų audinių hipertrofija. Jis yra neatsiejama limfadenoidinio žiedo dalis ir atlieka apsaugines funkcijas. Limfoidinėse grupėse yra daug imuninių ląstelių, kurios neleidžia patogeniniams agentams prasiskverbti į gleivinės epitelį, dengiantį ENT organų paviršių.
Kur yra adenoidai? Ryklės tonzilė yra tarp nosies ertmės ir ryklės fornix. Eustachijaus vamzdeliai ir nosies kanalai yra šalia limfoidinių sankaupų, todėl audinių hiperplazija neišvengiamai sukelia klausos praradimą ir nosies kvėpavimo pasunkėjimą. Jei adenoidinė augmenija iš dalies arba visiškai užkemša klausos vamzdelių ryklės angą, tai sukelia jos drenažo funkcijos pažeidimą ir vidurinėje ausyje kaupiasi serozinis išsiliejimas.
Patologiniai pokyčiai sukelia būgninės ertmės gleivinės uždegimą, dėl kurio gali išsivystyti eustachitas ir katarinis vidurinės ausies uždegimas.
Kam skirti adenoidai? Nosiaryklės tonzilė yra apsauginis barjeras, kuris neleidžia daugintis oportunistiniams mikroorganizmams kvėpavimo takuose. Tačiau adenoidų uždegimas sukelia limfadenoidų sankaupų disfunkciją, dėl ko jie patys tampa patogeninių agentų veisimosi terpe. Vietinio imuniteto trūkumas sukelia dažnus infekcinių ENT ligų atkryčius, kurie gali išprovokuoti rimtų komplikacijų.
Kiek metų auga adenoidai? Patologijos vystymuisi pavojingiausias yra amžius nuo 3 iki 8 metų. Būtent šiuo laikotarpiu vaiko organizme persitvarko nosiaryklė, o tai gali sukelti minkštųjų audinių hiperplaziją. Ryklės tonzilė gali augti ir padidėti iki 13 metų, po to patologijos išsivystymo rizika sumažėja 2-3 kartus.
Priežastys
Ar suaugusiesiems yra adenoidų ir kodėl? Ne taip seniai buvo manoma, kad adenoidinė augmenija yra patologija, kuri atsiranda tik vaikystėje. Tačiau šiandien specialistai vis dažniau diagnozuoja ligą 25-32 metų pacientams. Limfoidinių audinių dauginimąsi skatina autoimuniniai ir endokrininiai sutrikimai, taip pat limfinės sistemos veiklos sutrikimai.
Adenoidų uždegimą gali išprovokuoti šie predisponuojantys veiksniai:
- antriniai imunodeficitai;
- limfinė-hipoplastinė diatezė;
- lėtinis nosiaryklės uždegimas;
- nenormali ryklės žiedo sandara;
- dažni tonzilito ir laringito atkryčiai;
- alerginis nosiaryklės patinimas;
- nosies pertvaros kreivumas.
Genetinis polinkis vaidina tam tikrą vaidmenį adenoidinės augmenijos atsiradimui. Limfadenoidinis audinys gali augti dėl nenormalaus intrauterinio vaisiaus vystymosi arba moters hormonų sutrikimo antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą. Įveikusios placentos barjerą, toksinės medžiagos gali patekti į vaiko organizmą ir išprovokuoti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų klojimo sutrikimus.
Svarbu! Lėtinė hipoksija, atsirandanti migdolinio kūno augimo fone, gali sukelti psichikos sutrikimus.
Kodėl reikalingi adenoidai ir ar juos galima pašalinti? Ryklės tonzilių hipertrofija sukelia vietinių, o kartais ir sisteminių komplikacijų. Tačiau nesant rimtų indikacijų, adenoidų šalinti nerekomenduojama, nes tai neišvengiamai sumažės vietinis imunitetas.
Pradinėse patologijos vystymosi stadijose gydymas atliekamas naudojant vaistus. Ir tik nesant teigiamos dinamikos, pacientui skiriama operacija.
Simptominis vaizdas
Kaip suprasti, kad suaugęs žmogus turi adenoidų? LOR liga vystosi palaipsniui, todėl pačiam diagnozuoti limfoidinio audinio hipertrofiją yra itin sunku. Skirtingai nuo tonzilių, ryklės tonzilė nėra matoma vizualiai apžiūrėjus burnos ir ryklės sritį. Plėtojant patologiją, pacientai dažniausiai skundžiasi:
- sutrikęs nosies kvėpavimas – dėl tonzilių audinių hiperplazijos visiškai arba iš dalies persidengia kvėpavimo takai nosiaryklėje, dėl to pasunkėja kvėpavimas per nosį;
- balso pasikeitimas - limfoidinių audinių hipertrofija neleidžia orui praeiti pro nosiaryklę, kuri yra rezonatorius, dalyvaujantis garso kūrime (fonacija); dėl šios priežasties adenoidai gerklėje išprovokuoja balso pasikeitimą, kuris tampa tylesnis ir nosies;
- dažnai kartojasi peršalimas – pažeidžiant apsauginę nosiaryklės tonzilių funkciją, padidėja peršalimo ligų, tokių kaip tonzilitas, sinusitas, sinusitas, laringitas ir kt., rizika;
- klausos praradimas - adenoidų hipertrofija yra Eustachijaus vamzdžio, kuris jungiasi tarp nosiaryklės ir vidurinės ausies, burnos sutapimo priežastis; klausos kanalo užsikimšimas neišvengiamai sukelia klausos praradimą, o vėliau - ausies ertmės uždegimą;
- knarkimas – adenoidinės augmenijos dar labiau užkemša kvėpavimo takus, kai ligonis yra horizontalioje padėtyje, dėl ko atsiranda knarkimas.
Atsiradus minėtiems simptomams, patartina pasitarti su specialistu. Jei minkštųjų audinių hiperplazija nesustabdoma, tai gali sukelti skaudžių pasekmių. Visų pirma, deguonies badas (hipoksija) neigiamai veikia smegenų veiklą, o ausų uždegimas gali sukelti meningito išsivystymą.
Adenoiditas - kas tai?
Adenoiditas arba retronazalinė krūtinės angina vadinama hiperplazinės nosiaryklės tonzilės uždegimu, kuris dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takų ligų vystymosi fone. Infekciniai-alerginiai procesai ENT organuose sukelia imunologinių reakcijų iškrypimą nosiaryklės tonzilių srityje. Adenoidų uždegimą sukelia dinaminės limfadenoidinių audinių epitelizacijos ir pakitimo procesų pusiausvyros pažeidimas.
ENT ligai būdinga ūmi pradžia su hipertermija, lojančiu kosuliu ir intoksikacijos simptomais. Daugeliu atvejų temperatūra su adenoidais rodo virusinės ar bakterinės etiologijos infekcijos vystymąsi. Tipiškos klinikinės adenoidito apraiškos yra:
- klausos praradimas;
- skausmas gerklėje, spinduliuojantis į nosį;
- skreplių kaupimasis gerklėje;
- obsesinis sausas kosulys;
- temperatūros padidėjimas;
- gomurio lankų hiperemija;
- riebumas gerklėje ryjant;
- regioninių limfmazgių padidėjimas;
- sunkus nosies kvėpavimas;
- ryškus nosies ir balso susilpnėjimas.
Svarbu! Neįmanoma numušti temperatūros ir vartoti priešuždegiminius vaistus iki diagnozės nustatymo, nes simptominis gydymas gali sukelti klinikinio vaizdo „neryškumą“.
Uždegiminius adenoidus reikia gydyti antibakteriniais ar antivirusiniais vaistais. Paprastai ūminis adenoiditas trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, po to vietiniai ir bendrieji patologijos simptomai praktiškai išnyksta. Savalaikis katarinių procesų palengvėjimas sukelia jų chroniškumą ir komplikacijų vystymąsi - sinusitą, laringotracheobronchitą, retrofaringinį abscesą ir kt.
Diagnostika
Kodėl adenoidai pavojingi? Hipertrofuoti organai yra infekcijų veisimosi vieta ir padidina kvėpavimo takų ligų, ypač tonzilito, pasikartojimo riziką. Infekcinis-alerginis ENT organų uždegimas, kurį sukelia patogeninės bakterijos, sukelia organizmo intoksikaciją ir gyvybinių sistemų veikimo sutrikimus. Lėtinio tonzilito fone neatmetama širdies ir kraujagyslių bei endokrininių patologijų raida. Norint suprasti, ar yra adenoidinės augmenijos, ar ne, pacientas turi atlikti atitinkamą otolaringologo tyrimą. Tam gali būti naudojami šie diagnostikos metodai:
| Diagnostikos metodai | Procedūros esmė |
|---|---|
| užpakalinė rinoskopija | nosies ertmės tyrimas naudojant nedidelį veidrodį, kurio dėka galima įvertinti limfadenoidinių audinių proliferacijos laipsnį |
| kaukolės rentgenografija | gomurio ir ryklės tonzilių dydžio nustatymas rentgeno nuotraukose šoninėje projekcijoje |
| endoskopinė rinoskopija | minkšto endoskopo su įmontuota kamera įvedimas į nosies ertmę, kurio pagalba monitoriaus ekrane realiu laiku gaunamas trimatis hipertrofuoto organo vaizdas |
| skaitmeninis nosiaryklės tyrimas | rodomojo piršto įvedimas į nosiaryklę per burnos ertmę, leidžiantis pajusti adenoidinę augmeniją ir nustatyti minkštųjų audinių proliferacijos laipsnį |
| KT skenavimas | nosiaryklės tonzilių anatominės būklės nustatymas naudojant aiškų trimatį vaizdą, gautą atliekant paciento kaukolės jonizuojantį švitinimą |
| endoskopinė epifaringoskopija | nosies ertmės ir ryklės tonzilių tyrimas naudojant šviesolaidinį bangolaidį, kuris į nosiaryklę įvedamas ne per nosies ertmę, kaip atliekant rinoskopiją, o per burnos ertmę |
Svarbu! Adenoidinė augmenija gali sukelti rimtų komplikacijų, iki piktybinių navikų susidarymo nosiaryklėje.
Jei po tyrimo paaiškėja, kad atstatyti adenoidų funkcijų neįmanoma, pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Hiperplastinių audinių pašalinimas leidžia pašalinti pagrindines patologijos apraiškas. Tačiau norint palaikyti tinkamą bendrą imunitetą, pacientui reikia 1–2 kartus per metus atlikti imunostimuliuojančią terapiją, o tai sumažina kvėpavimo takų ligų atsiradimo tikimybę.
Konservatyvus gydymas
Kaip gydoma adenoidų hipertrofija? Pradinėse patologijos vystymosi stadijose pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Terapijos režimas apima vaistus, kurie neleidžia vystytis uždegimui ir slopina limfoidinių audinių hiperplaziją. Paprastai adenoidinei augmenijai gydyti naudojami šių tipų vaistai:
- antibiotikai – skiriami esant bakteriniam adenoidų uždegimui; prisideda prie patogeninių agentų ląstelių struktūrų sunaikinimo, o tai pagreitina patologinių reakcijų regresiją limfadenoidinėse grupėse;
- kraujagysles sutraukiančios medžiagos – mažina kraujagyslių pralaidumą, taip sumažinant nosiaryklės patinimą ir palengvinant kvėpavimą per nosį;
- imunostimuliatoriai - padidina imuninių ląstelių aktyvumą ir skatina interferono sintezę, kuri neleidžia vystytis patogeniniams agentams ENT organuose;
Priešuždegiminiai vaistai, skirti nosiaryklės drėkinimui, padeda atkurti normalią limfoidinių audinių funkciją ir taip pagreitina gleivinės epitelizaciją. Peraugusius adenoidus rekomenduojama laistyti fiziologiniais tirpalais ir nuovirais šalavijų ar vaistinių ramunėlių pagrindu.
Nosiaryklės drėkinimo metu neatloškite galvos atgal, nes taip skystis gali prasiskverbti į Eustachijaus vamzdelį arba vidurinę ausį.
Fizioterapija
Jei po gydymo vaistais hipertrofuota migdolinė dalis ir toliau didėja, pacientui skiriamos fizioterapinės procedūros. Lėtinį limfadenoidinių sankaupų uždegimą dažnai lydi organizmo alergija, kuri neigiamai veikia paciento savijautą. Kineziterapiją rekomenduojama atlikti bent 2 kartus per savaitę 10-14 dienų.
Veiksmingiausi fizioterapinio adenoidų padidėjimo gydymo metodai yra šie:
- elektroforezė - antialerginių ir antiseptinių vaistų įvedimas į ENT organų gleivinę elektros srove;
- magnetoterapija – magnetinių laukų poveikis adenoidinei augmenijai, padedantis atkurti ląstelių metabolizmą ir didinti vietinį imunitetą;
- EHF terapija – poveikis minkštiesiems nosiaryklės audiniams itin aukštų dažnių elektromagnetiniais laukais, skatinantis uždegimo paveiktų audinių atsistatymą;
- UV terapija – hipertrofuotų tonzilių gydymas ultravioletiniais spinduliais, kurie turi baktericidinių ir žaizdas gydančių savybių.
Fizioterapija taikoma gydant pacientus, kuriems yra kontraindikacijų operacijai. Šis gydymo metodas padeda atkurti normalią ryklės tonzilių funkciją ir sumažinti limfoidinių audinių tūrį.
Chirurginis gydymas ir profilaktika
Ką daryti, jei nosiaryklės tonzilių audinių hiperplazija nesiliauja? Tai gali būti dėl lėtinio adenoidų uždegimo arba autoimuninių sutrikimų organizme. Tokiu atveju patologiją galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Jei nėra kontraindikacijų, pacientui gali būti paskirta:
- adenoidektomija - visiškas hipertrofuotos tonzilės ekscizija;
- lazerio garinimas - nosiaryklės tonzilių "išdžiūvimas" veikiant lazerio spinduliuotei;
- intersticinis destrukcija – hiperplastinių audinių sunaikinimas iš vidaus monochromatiniu lazerio spinduliuotės srautu.
Chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą, po kurios pacientas turi būti ligoninėje dar 2-3 dienas. Nesant pooperacinių komplikacijų, visiškas audinių vientisumo atstatymas įvyksta per mėnesį. Siekiant išvengti operuotos nosiaryklės septinio uždegimo, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, kurio metu vartojami sisteminiai antibiotikai.
Kokia turėtų būti adenoidų profilaktika? Iš dalies pašalinus ryklės tonzilių audinius, neatmetama adenoidinės augmenijos atkryčiai. Siekiant sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę, reikia laikytis šių rekomendacijų:
- laiku gydyti kvėpavimo takų ligas;
- išvengti perkaitimo ir hipotermijos;
- laiku pasiskiepyti nuo gripo;
- infekcijų prevencija prieš sezonines ENT ligas;
- gera mityba, į racioną įtraukiant maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų ir mikroelementų.
Reikia suprasti, kad adenoidų padidėjimo gydymo taktika priklauso ne tik nuo ryklės tonzilės dydžio, bet ir nuo gretutinių sutrikimų. Pacientams, linkusiems į alergines reakcijas, chirurginis gydymas turi būti derinamas su desensibilizuojančiu gydymu.
