Adenoidų pašalinimo vaikams indikacijos

Daugelis tėvų yra susirūpinę dėl klausimo, ar būtina pašalinti adenoidus, kai atsiranda aiškių patologijos požymių. Ši tema sukelia daug ginčų. Norėdami tai suprasti, turėtumėte suprasti, iš kur atsiranda adenoidai ir kokie jie pavojingi. Tonzilės yra nosiaryklėje, sudarydamos limfoidinį žiedą. Kaip ir kiti limfinės sistemos dariniai, tonzilės yra imuninės struktūros ir turi apsaugoti organizmą nuo mikrobų. Patogenai prasiskverbdami susiduria su tonzilėmis, kurios užtikrina jų neutralizavimą.

Paprastai limfoidinis audinys gali padidėti, kad padidintų apsaugą nuo infekcijos. Tačiau sunaikinus ligos sukėlėjus, jo dydis atsistato, išnyksta nosies užgulimo ir slogos simptomai. Esant dažniems infekcinių mikrobų priepuoliams, limfoidinis audinys neturi laiko grįžti į ankstesnį dydį, nes būtina nuolat palaikyti apsaugą.

Dėl to hipertrofuotas ryklės tonzilių limfoidinis audinys, vadinamas adenoidais, sukelia ligai būdingų simptomų atsiradimą:

• nosies užgulimas:
• kvėpavimas per burną;
• knarkimas miego metu;
• nosies balsas.

Atkreipkite dėmesį, kad adenoidai baisūs ne dėl savo simptomų, o dėl komplikacijų, todėl, esant komplikuotai patologijos eigai, kyla klausimas, ar verta šalinti adenoidus vaikui. Otolaringologai rekomenduoja atidėti operaciją vaikams iki trejų metų. Taip yra dėl imuniteto susidarymo ir pagreitėjusių regeneracijos procesų, dėl kurių dažnai atsinaujina limfoidinis audinys. Kita vertus, tonzilės yra imuninės sistemos dalis, todėl jas pašalinus mažas vaikas praranda papildomą apsaugą nuo infekcijos.

Kokiame amžiuje pašalinami adenoidai?

Tonzilės gali užaugti iki 8 metų, po to limfoidiniame audinyje vyksta skleroziniai pokyčiai ir palaipsniui mažėja tūris.

Suaugusiųjų, sergančių adenoidais, problema nekyla dėl jų nebuvimo. Jų operacija gali būti atliekama dėl piktybinės audinių degeneracijos.

Indikacijos operacijai

Pašalinti adenoidus vaikams ar ne, otolaringologas sprendžia pagal diagnostikos rezultatus. Norint nustatyti indikacijas, būtina atlikti rinoskopiją, faringoskopiją ir rentgeno tyrimą. Tai leidžia nustatyti limfoidinio audinio proliferacijos laipsnį ir įvertinti tonzilių būklę:

• gleivių ir pūlingų išskyrų buvimas tonzilių paviršiuje;
• limfoidinių ataugų gleivinės atspalvis;
• lygi ir blizgi gleivinė rodo audinių edemą ir uždegiminio proceso buvimą. Tokiu atveju uždegimo sunkumui sumažinti skiriamas gydymas vaistais, po kurio diagnozė kartojama ir išsprendžiamas operacijos klausimas.

Trečiojo laipsnio adenoidai ne visada yra operacijos indikacija, tačiau rimtų antrojo laipsnio komplikacijų buvimas reikalauja chirurginės intervencijos.

Adenoidų pašalinimo vaikams indikacijos yra tokios komplikacijos:

• klausos praradimas. Klausos funkcijos pablogėjimas atsiranda dėl klausos vamzdelio spindžio sumažėjimo dėl limfoidinių ataugų. Oras negali prasiskverbti iki galo, todėl slopinama ausies būgnelio vibracija. Dėl to tėvai gali pastebėti, kad vaikas dažnai dar kartą klausia arba nereaguoja į kreipimąsi pirmą kartą. Klausos pablogėjimas yra kupinas sumažėjusių rezultatų mokykloje ir grėsmės gyvybei kelyje dėl pravažiuojančių automobilių;
• adenoidinis veidas, kai dėl užsitęsusio nosies kvėpavimo nebuvimo pasikeičia veido skeleto forma. Tuo pačiu metu pailgėja viršutinis žandikaulis, pastebimas nosies balsas, sutrinka sąkandis, vaikas negali ištarti kai kurių raidžių. Veido išraiška niūri ir pavargusi;
• infekcijos plitimas į aplinkinius sveikus audinius su faringito, sinusito ar tracheito išsivystymu. Oro pralaidumo per nosiaryklę sutrikimas, gleivių sąstingis ir gleivinės patinimas lemia patogeninių mikrobų išsaugojimą gleivinės raukšlėse ir spragose, o tai palaiko lėtinį uždegimą. Tyrimo metu galima nustatyti gomurinių tonzilių hipertrofiją, ryklės sienelės gleivinės hiperplaziją ar atrofiją bei pūlingas apnašas. Ligai paūmėjus, išsivysto žiauri klinika su kosuliu, sloga, gerklės skausmu ir dideliu karščiavimu;
• apnėja. Vaikai, turintys adenoidų, gali laikinai nustoti kvėpuoti miegodami, todėl jų tėvų širdis gali plakti greičiau. Dažni apnėjos periodai ne tik sutrikdo smegenų veiklą, bet ir kelia pavojų gyvybei;
• lėtinis vidurinės ausies uždegimas. Dėl limfoidinių ataugų pablogėja klausos vamzdelio praeinamumas, sutrinka ventiliacijos funkcija ir suaktyvėja oportunistinė flora vidurinės ausies ertmėje. Mikrobų dauginimasis prisideda prie uždegiminio skysčio išsiskyrimo ir vidurinės ausies uždegimo vystymosi. Liga įgauna lėtinę eigą dėl nuolatinio patogenų buvimo ir palankių sąlygų jų gyvenimui. Be to, pastebime, kad vidurinės ausies uždegimas vaikams dėl nosies užgulimo išsivysto daug greičiau nei suaugusiems. Vaikystėje Eustachijaus vamzdelio skersmuo yra mažesnis, todėl net ir nedidelis gleivinės patinimas sukelia klausos sutrikimus;
• dažnas adenoiditas (4-6 kartus per metus). Jų vystymąsi lemia nuolatinis infekcijos buvimas ryklės tonzilėje, kuri, menkiausiai sumažėjus imunitetui, suaktyvėja ir pradeda daugintis, provokuodama uždegimo paūmėjimą. Adenoiditą įtarti nesunku, nes jis pasireiškia karščiavimu, nosies užgulimu ir skausmu ryjant;
• greitas nuovargis, nedėmesingumas ir užmaršumas. Nervų sistemos, įskaitant smegenis, funkcionavimo pokyčiai atsiranda dėl nepakankamo organizmo aprūpinimo deguonimi, dėl ko organai kenčia nuo hipoksijos. Vaikas skundžiasi galvos svaigimu, nuolat žiovauja, mieguistumu, abejingumu, taip pat atsisako lankyti sporto sekcijas;
• dažnos alergijos. Padidėjęs imuninės sistemos jautrumas įvairiems alergenams išsivysto dėl lėtinės infekcijos, kuri padidina organizmo įsijautrinimą ir mažina apsaugines imuninės sistemos savybes.

Jei tėvai nesutinka su gydytojo otorinolaringologo nuomone dėl operacijos būtinumo, gali pasikonsultuoti su kitu specialistu ar net dviem.

Parengiamasis operacijos etapas

ENT gydytojui adenotomija yra įprasta, paprasta operacija. Tai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir gali būti atliekama net ambulatoriškai. Jau praėjus 4-5 valandoms po operacijos tėvai mažąjį ligonį gali parsivežti į namus, žinoma, jei nėra komplikacijų.

Adenoidai pašalinami taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Prieš operaciją konsultuojamasi su anesteziologu, kuris, remdamasis diagnostikos rezultatais, atsižvelgdamas į vaiko amžių ir psichines ypatybes, parenka anestezijos rūšį. Gydytojas pasakoja apie visas galimas komplikacijas ir pooperacinį laikotarpį, kai pacientas prabunda.

Adentomiją geriau atlikti rudens pradžioje, kai vaiko organizmas yra pilnas vitaminų, o imuninė sistema yra geros būklės.

Žiemą yra didelė rizika susirgti ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kurių fone chirurginės intervencijos neleidžiamos.

Vaikams, sergantiems adenoidais, pasveikimas po ARVI trunka apie mėnesį, todėl gana sunku pasirinkti operacijos datą.Kalbant apie vasaros laiką, karštu oru padidėja infekcijos ir pūlingų komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu, nes tai yra geriausios sąlygos bakterijoms daugintis. Kita vertus, aukšta temperatūra padidina kraujavimą, todėl kyla kraujavimo pavojus.

Priešoperacinio tyrimo dėka atskleidžiamos kontraindikacijos, kurios trukdo atlikti adenotomiją. Jie apima:

• lėtinės infekcinės ir uždegiminės patologijos paūmėjimas (pielonefritas, tonzilitas);
• ūminė infekcinės ligos stadija (ARVI, gripas);
• pirmą mėnesį po vakcinacijos, nes organizme vyksta imunologinės reakcijos, laikinai sumažinant imuninės gynybos lygį;
• sunki bronchinė astma ir alerginės reakcijos;
• kraujo patologija, kai sumažėja jo krešėjimas, o tai lemia padidėjusį kraujavimą.

Tėvai turėtų žinoti galimas operacijos komplikacijas, kad be priežasties nepanikuotų, tačiau prireikus laiku pasikonsultuokite su gydytoju:

• laikinas imuniteto sumažėjimas, susijęs su stresu ir chirurgija;
• nosies užgulimas, knarkimas dvi savaites;
• nosies gleivės, išmargintos krauju ir kruvinomis plutelėmis.

Norėdami sumažinti užsikrėtimo riziką, turėtumėte iš anksto pasirūpinti, kad vaikas būtų atleistas nuo mokyklos ir sporto veiklos. Įrodyta, kad jis riboja fizinį aktyvumą ir stresines situacijas.

Operacija arba vaistai

Adenoidų šalinimo indikacijas duoda gydytojas, tačiau be tėvų sutikimo operacijos atlikti negalima. Žinoma, esant sunkioms komplikacijoms, adenotomija atliekama nedvejodama, tačiau prieštaringose ​​situacijose reikia atsiminti, kad:

• pašalinus adenoidus iš dalies susilpnėja organizmo apsauga, nes migdolinis kūnas yra imuninės sistemos dalis. Dėl to vaikas tampa imlesnis infekcijai ir padidėja rizika susirgti šienlige, alergine sloga ir tracheitu;
• po adenotomijos vaikas nesirgs mažiau, nes ARVI dažnis priklauso nuo imuniteto lygio ir bendros sveikatos;
• chirurginė intervencija negarantuoja, kad nėra limfoidinio audinio pakartotinio dauginimosi pavojaus. Atkryčio tikimybė yra didžiausia mažiems vaikams. Nepamirškite, kad operacijos kokybė priklauso ir nuo chirurgo patirties bei tonzilių šalinimo būdo. Anglų kalbos dienos stovykla vaikams Vilniuje Kaune Klaipėdoje INTELLECTUS anglų kalbos mokykla Jei hiperplastinis audinys nėra visiškai pašalintas, jo likučiai gali sukelti atkrytį;
• nosies užgulimas gali būti ne adenoidų pasireiškimas, o pertvaros nukrypimas, lėtinis sinusitas ar alerginis rinitas. To pasekmė yra operacijos poveikio nebuvimas, nes kvėpavimas per nosį nebus atkurtas.

Pašalinus vaiko adenoidus, konservatyvaus gydymo nutraukti negalima. Reguliarūs gydymo kursai gali užkirsti kelią pakartotinei audinių hiperplazijai ir visiškai pašalinti infekcijos židinį. Gydydami galite naudoti:

• priemonės nosies ertmėms plauti, kurias galima įsigyti vaistinėje (Aqua Maris, Humer) arba pasigaminti savarankiškai (jūros druskos tirpalas – 3 g 220 ml šilto vandens). Taip pat naudojami žolelių, pavyzdžiui, ramunėlių, ąžuolo žievės, šalavijų ar eukalipto lapų nuovirai;
• vaistai, skirti lašinimui į nosį (Vibrocil, Collargol, Kalanchoe sultys);
• tirpalai burnos ir ryklės skalavimui (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• antihistamininiai vaistai (Loratadinas, Suprastinas), siekiant sumažinti gleivinės edemą ir normalizuoti nosies kvėpavimą;
• imunomoduliatoriai (IRS-19, Immudon), stiprinantys vietinę apsaugą.

Tėvai turėtų atsiminti, kad adenoidų gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo imuninės sistemos būklės. Šiuo atžvilgiu nepamirškite apie vaiko grūdinimą, vitaminų terapiją, tinkamą mitybą, mankštą, kvėpavimo pratimus ir savalaikį lėtinės infekcinės patologijos gydymą. Vaikams ypač naudinga apsistoti vietovėje, kurioje vyrauja jūros, kalnų ar miško klimatas.