Ausų šuntavimo operacija vaikams ir suaugusiems

Timpanostomija (ausų šuntavimo operacija) – tai paprasta otolaringologinė operacija, kurios metu į ausies membranoje esančią angą įkišamas plonas cilindrinis vamzdelis (šuntas). Tympanostomos vamzdelių įdėjimas padeda nusausinti ir aeruoti vidurinės ausies ertmę, taip pašalinant iš jos susikaupusį eksudatą ir atkuriant normalų slėgį.

Chirurginės manipuliacijos atliekamos ambulatoriškai, taikant anesteziją ir kontroliuojant mikroskopu. Operacijos metu būgninėje membranoje padaromas mikroskopinis pjūvis (miringotomija), po kurio į ją įvedamas laikinas arba nuolatinis šuntas (timpanostomija). Dėl neskausmingumo ir mažos komplikacijų rizikos chirurginė procedūra skiriama bet kokio amžiaus pacientams.

Apie anatomiją

Ausies būgnelis yra plona membrana, esanti tarp vidurinės ausies ertmės ir išorinio ausies kanalo. Jis veikia kaip barjeras, neleidžiantis drėgmei ir patogenams patekti į būgninės ertmės gleivinę. Vystantis uždegiminiams procesams ENT organuose, vidinis skersmuo Eustachijaus vamzdyje susiaurėja, o tai pažeidžia jo aeracijos funkciją. Dėl to būgnelio ertmėje laikui bėgant susidaro neigiamas slėgis, kuris tampa pagrindine priežastimi, dėl kurios joje kaupiasi serozinis ar pūlingas eksudatas.

Laiku atliktas būgninės ertmės manevravimas padeda suvienodinti išorinį ir vidinį slėgį, taip pat skysčio nutekėjimą iš ausies.

Tai veda prie vidurinės ausies drenažo, uždegimo regresijos ir Eustachijaus vamzdelio drenažo bei aeracijos funkcijos normalizavimo. Mikroskopinio vamzdelio įrengimas prisideda prie vietinių ausų patologijos apraiškų palengvinimo ir greito pasveikimo.

Indikacijos

Tympanostomija yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų, atliekamų ausų problemoms gydyti. Chirurginių manipuliacijų poreikis atsiranda tik sutrikus būgninės ertmės drenažui ir aeracijai. Daugeliu atvejų taip yra dėl nosiaryklę ir vidurinę ausį jungiančios Eustachijaus vamzdelio gleivinės patinimo.

Paprastai ausies būgnelio šuntavimas atliekamas šiais atvejais:

• eksudacinis vidurinės ausies uždegimas;
• barotrauma;
• pūlingas uždegimas;
• lėtinis vidurinės ausies uždegimas;
• sensorineurinis klausos praradimas;
• nenormali Eustachijaus vamzdelio struktūra.

Dažnai procedūra atliekama skrydžio lėktuvu išvakarėse, siekiant išvengti barotraumos. Staigus slėgio pasikeitimas ausies membranoje gali išsitempti ir plyšti. Pažeidus membranos vientisumą, smarkiai pablogėja klausa ir padidėja patogeninės floros atsiradimo rizika vidurinės ir vidinės ausies gleivinėse.

Apylankos operacija gali būti atliekama intratympaniniam vaistų įvedimui į vidurinės ausies ertmę, kuri užtikrina greitą katarinių procesų regresiją.

Šuntų tipai

Ausies būgnelio šuntas – kas tai? Šuntas yra labai plonas cilindrinis vamzdelis, kuris įkišamas į mikroskopinį pjūvį ausies membranoje. Tympanostomos vamzdeliai daugiausia gaminami iš metalo, plastiko arba politetrafluoretileno (teflono).

Chirurginiais tikslais gali būti naudojami du iš esmės skirtingi šuntų tipai:

1. lygūs – trumpi, maži šuntai, naudojami laikinai nusausinti ausies ertmę. Po šuntavimo vamzdeliai iškrenta savaime per 6-12 mėnesių. Kai ausies būgnelis gyja, ausies būgnelis tiesiogine prasme stumia šuntą į išorinį klausos kanalą;
2. su flanšu - ilgalaikiai šuntai, kurie montuojami kelerius metus. Jie turi didelį skersmenį ir specialius šonus (flanšus), kurių pagalba yra patikimai pritvirtinami prie ausies membranos ir neiškrenta.

Tympanostomos metu mikroskopinis vamzdelis įkišamas į pjūvį, kuris daromas išilgai sąlyginės ašies, kuri yra klausos kaulo (malleus) rankenos tęsinys.

Šuntas ausyje veikia kaip uždegtas Eustachijaus vamzdelis: jis nusausina ir vėdina ausies ertmę, o tai prisideda prie greito audinių regeneracijos.

Tympanostomija vaikams

Paprastai ausų šuntavimo operacija atliekama vaikams nuo 1 iki 3 metų. Taip yra dėl klausos organo, ypač Eustachijaus vamzdelio, anatominių struktūrinių ypatybių. Remiantis statistika, vaikai 3 kartus dažniau nei suaugusieji serga vidurinės ausies uždegimu ir kitomis ausų patologijomis. Būtent dėl ​​šios priežasties jiems daug dažniau reikia normalizuoti skysčio nutekėjimą iš ausies ertmės ir atkurti normalų slėgį membranoje.

Maži vaikai operuojami taikant bendrąją nejautrą, kuri leidžia be problemų pritvirtinti galvą įkišant šuntą į ausies membraną. Esant ūmiam pūlingam ar eksudatyviniam vidurinės ausies uždegimui, specialistai apsiriboja paracenteze, t.y. membranos pjūvis. Taigi galima palengvinti vienkartinį ausies ertmės ištuštinimą, tačiau gydant lėtines ligas ši procedūra visiškai neaktuali. Pjūvis labai greitai suveržiamas ir toliau kaupiantis skysčiams vidurinėje ausyje, uždegiminiai procesai neberegresuoja.

Svarbu! Esant adenoidams, kartu su adenomija dažnai atliekamas šuntavimas, kuris padeda sumažinti pakartotinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo išsivystymo riziką.

Vaikų būgnelio šuntavimo operacija dažniausiai atliekama naudojant laikinus timpanostomos vamzdelius. Jie yra mažo skersmens, tačiau prisideda prie tinkamo vidurinės ausies drenažo ir ventiliacijos. Jei reikia, į skaudamą ausį galima įlašinti antibakterinių lašų, ​​pagreitinančių gleivinės gijimo procesą.

Tympanostomija suaugusiems

Chirurginis vidurinės ausies uždegimo gydymas reikalingas tik esant klausos landų sandaros anomalijai ir lėtiniams vidurinės ausies uždegimams. Ausų šuntavimo operacija suaugusiems atliekama taikant vietinę nejautrą. Į Operatyvinių manipuliacijų metu specialistas mikroskopiniu peiliuku padaro skylutę ausies membranoje. Jei anga paliekama be šunto, ji sugis per kelias dienas, todėl vidurinėje ausyje vėl kaupsis skystis.

Aspiracijos metu iš ausies pašalinamos pūlingos masės, po to į nedidelę angą įkišamas tympanostomos vamzdelis. Siekiant pagreitinti uždegiminių procesų regresiją, į ausų šuntus galima lašinti dekongestanto ir antiflogistinio poveikio lašus. Tačiau reikia pažymėti, kad renkantis vaistą turėtų dalyvauti tik otolaringologas. Savarankiškas gydymas dažnai sukelia dirginimą ir alergines reakcijas, dėl kurių ENT organų gleivinės patinimas tik didėja.

Reabilitacijos laikotarpis

Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 20-30 minučių, todėl, sumontavus drenažo vamzdelius, atsigavus po narkozės pacientas iš karto išleidžiamas. Mikroskopiniai pjūviai ausies membranoje nesukelia skausmo, todėl reabilitacijos metu pacientams nereikia vartoti nuskausminamųjų. Retais atvejais pacientams pasireiškia galvos svaigimas ir pykinimas, kurį sukelia staigus spaudimo ausyje atstatymas ir anestezijos naudojimas.

Iškart po timpanostomijos pablogėja pacientų klausa, o tai siejama su klausos kauliukų garso laidumo funkcijos atkūrimu. Norint išvengti komplikacijų, specialistai rekomenduoja maudant išorinį klausos landą uždengti vatos tamponu.Taigi galima užkirsti kelią drėgmės ir oportunistinių mikroorganizmų įsiskverbimui į būgninę ertmę, kuri yra kupina pūlingų procesų vystymosi.

Komplikacijos

Kokios yra ausų šuntavimo operacijos pasekmės vaikams? 95% atvejų po chirurginio gydymo pacientai pastebi savijautos pagerėjimą: atstatomas Eustachijaus vamzdelio praeinamumas, pašalinamas ausies ertmės gleivinės patinimas. Pooperacinės komplikacijos yra retos, bet ne išimtis. Ikimokyklinio amžiaus vaikams iš ausies nutekėję skysčiai dažnai kaupiasi išorinėje klausos landoje, dėl to susidaro pluta, susiaurėja kanalas ir dėl to pablogėja klausa.

Svarbu! Jei po tympanostomijos ausies membrana gyja ilgą laiką, tai gali reikšti, kad joje yra uždegiminių procesų.

Ausų šuntavimo operacijos pasekmės gali būti šios:

• perforacijos – perforacijos ausies membranoje, kurios retais atvejais neįsiveržia pašalinus šuntą. Norėdami uždaryti skylę, chirurgai imasi timpanoplastikos;
• randai - sąaugų atsiradimas ant būgninės membranos paviršiaus, atsirandantis dėl jos uždegimo arba atsinaujinusio pūlingo vidurinės ausies uždegimo;
• infekcijos - virusinės ir bakterinės ENT ligos, atsirandančios dėl patogenų įsiskverbimo į būgninę ertmę per tympanostominį vamzdelį arba į ausį patekusią drėgmę;
• priešlaikinis vamzdelio prolapsas - šunto praradimas iš būgnelio, kurį sukelia jo pažeidimas ir greitas ausies membranos audinių atsinaujinimas.

Daugeliu atvejų manevravimas vyksta be komplikacijų, tačiau drėgmės patekimas gali išprovokuoti pakartotinį gleivinės uždegimą ir vidurinės ausies uždegimo pasikartojimą. Siekiant išvengti komplikacijų, vandens procedūrų metu specialistai rekomenduoja uždaryti klausos landą vatos tamponu.