Tonzilofaringitas yra infekcinė liga, pasireiškianti ryklės ir tonzilių uždegimu. Tačiau esamoje TLK sistemoje ši patologija, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, skirstoma į dvi ligas – tonzilitą ir faringitą, kurių eiga gali būti ir ūmi, ir lėtinė.
Lėtinį tonzilofaringitą sukelia įvairių neigiamų veiksnių įtaka:
- lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme, sinusitas, kariesas;
- sumažėjęs imunitetas, atsirandantis dėl gretutinės sunkios patologijos, hipotermijos;
- ekologiškai nepalankūs aplinkos veiksniai;
- alergijos.
Vystantis tokiam patologiniam procesui ryklėje ir liaukose taip pat dalyvauja įvairūs mikroorganizmai, daugiausia virusai, bakterijos, rečiau grybai. Pagrindinė gerklės uždegiminio proceso vystymosi priežastis yra virusai. Apie 90% ligos atvejų atsiranda būtent dėl šių patogenų poveikio. Tačiau iš visų tonzilofaringito priežasčių didžiausias dėmesys skiriamas beta hemoliziniam A grupės streptokokui.
Taip yra dėl to, kad dėl šio patogeninio organizmo poveikio organizme gali išsivystyti ne tik vietinės, bet ir sunkios sisteminės komplikacijos, reumatas su širdies ydų formavimu, taip pat inkstų pažeidimai, glomerulonefritas. Tokios patologijos gydymo metodai gali būti šiek tiek skirtingi. Todėl, norint pacientui paskirti teisingą gydymą, būtina išsiaiškinti ligos sukėlėjo pobūdį.
Diagnostika
Diagnozuodami lėtinį tonzilofaringitą, jie remiasi šiais veiksniais:
- pacientų skundai;
- objektyvaus tyrimo rezultatai, leidžiantys išsiaiškinti pažeidimo lokalizaciją ir formą;
- anamnezės duomenys, rodantys anksčiau perkeltą tonzilitą ir faringitą;
- laboratorinės diagnostikos rezultatai.
Lėtiniam procesui būdingi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai, kurie atsispindi klinikinio ligos vaizdo raidoje.
Dažniausias skundas dėl lėtinio tonzilofaringito paūmėjimo yra gerklės skausmas, kuris sustiprėja ryjant, valgant, spinduliuojantis į ausį ar kaklą.
Puvimo kvapas iš burnos taip pat kelia nerimą pacientams. Ją sukelia patologinių sekretų susikaupimas tonzilių kriptose. Šios sūrios masės susideda iš negyvų ląstelių, maisto likučių. Išsivysčius uždegimui ir pažeidžiant tonzilių drenažo funkciją, šios masės evakuojamos į burnos ertmę, o tai sukelia tam tikrų simptomų atsiradimą nemalonaus kvapo pavidalu.
Svarbus veiksnys, rodantis ligos paūmėjimo vystymąsi, yra temperatūros padidėjimas. Subfebrilo rodikliai 37,3-37,3 laipsnių diapazone gali būti stebimi ilgą laiką. Maždaug 38 laipsnių hipertermija rodo ligos paūmėjimo laikotarpį.
Simptomas, patvirtinantis uždegiminio proceso vystymąsi, yra regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmingumas. Paprastai padidėja priekiniai gimdos kaklelio, apatinio žandikaulio limfmazgiai. Palpuojant jie yra minkšti, lengvai išstumiami.
Ryklės gleivinės įsitraukimą į procesą liudija kosulio buvimas. Jis gali būti sausas arba su nedideliu kiekiu sunkiai atskiriamos balkšvos skreplės.
Lėtinio tonzilofaringito instrumentinė diagnostika patikimiausia remisijos laikotarpiu. Šiuo atveju pagrindiniai požymiai yra šie:
- gomurinių lankų sustorėjimas;
- tarp arkų ir tiesiogiai tonzilių esantys sukibimai;
- tonzilės yra laisvi arba sukietėję limfoidiniai dariniai;
- spaudžiant mentele tonziles atsiranda pūlių.
Paūmėjus procesui, faringoskopinis vaizdas atitiks ūminį laikotarpį ir jam bus būdinga hipereminė ir edeminė ryklės gleivinė, kuri gali atrodyti kaip lakuotas paviršius.
Privalomas ūminio periodo simptomas yra pūlingų kamščių ar skystų pūlių buvimas tonzilių spragose.
Anamnezės duomenys vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant būklę. Lėtinės ligos eigos patvirtinimas – dažnas gerklės skausmas ir nuolatinis diskomforto pojūtis gerklėje. Klinikinis vaizdas labai keičiasi priklausomai nuo to, kokia tonzilito forma yra, kompensuota ar dekompensuota.
Kompensuota lėtinio tonzilofaringito forma gali pasireikšti tik pūlingais kamščiais ir periodišku kosuliu.
Tokiu atveju krūtinės anginos paūmėjimas ir vystymasis pasireiškia ne dažniau kaip kartą per metus. Sergant dekompensuotu tonzilofaringitu, pastebima ne tik subfebrili būklė, pūlingi kamščiai gerklėje, bet gali atsirasti simptomų, rodančių vietinių ir sisteminių komplikacijų atsiradimą, nuovargį, sąnarių patinimą ir jautrumą, dusulį fizinio krūvio metu, diskomfortą širdyje. . Plintant procesui, pastebimas sinusito, bronchito, laringito vystymasis, virškinimo trakto įsitraukimo į procesą požymiai.
Gydymo priemonės remisijos metu
Lėtinio tonzilofaringito gydymas priklauso nuo ligos stadijos, remisijos ar paūmėjimo. Pagrindinės priemonės be paūmėjimo yra skirtos imuniteto stiprinimui, paūmėjimų prevencijai. Jie yra tokie:
- Būtinybė reabilituoti lėtinės infekcijos židinius, taip pat gydyti lėtines ligas, kurias lydi imuniteto sumažėjimas;
- Atkuriamųjų procedūrų, skatinančių apsaugines organizmo reakcijas, atlikimas. Tai apima darbo ir poilsio normalizavimą, grūdinimą, spirituotą maistą, SPA gydymą ir kt.;
- Imunomoduliuojančių vaistų vartojimas;
- Tinkamos dietos teikimas be rupaus, aštraus, karšto ar per šalto maisto.
Svarbus vaidmuo skiriamas tonzilių drenažo funkcijai gerinti. Lengviausias būdas pasiekti rezultatų – reguliariai plauti gerklę ir tonziles. Jie atliekami siekiant išplauti išdžiūvusias pluteles, gleives. Šių darinių buvimas ryklės gale sukelia gerklės skausmą, verčia nuolat kosėti. Tonzilių skalavimas, ypač srove esant slėgiui, padeda išplauti patologines sekretas ir jas išvalyti. Tam naudojami furacilino, kalio permanganato, druskos ir sodos tirpalai.
Tačiau tonzilių plovimas švirkštu turi ir minusų. Visų pirma, naudojamos kaniulės skersmuo neleidžia išplauti visų spragų, o tai žymiai sumažina procedūros efektyvumą. Be to, kyla pavojus, kad naudojant tirpalo srovę esant slėgiui, patologinės išskyros nutekės į gilesnes tonzilių dalis. Kitas šio metodo trūkumas – galima spragų trauma, reiškianti jų randėjimą.
Šiuo atžvilgiu aparatūros metodai, naudojami spragoms plauti, laikomi veiksmingiausiais ir saugiausiais. Prioritetinės pozicijos užimamos naudojant Tonsillor aparatą. Jį galima naudoti atliekant ultragarsinį tonzilių valymą, kuris yra efektyvesnis nei procedūra naudojant tirpalo srovę. Be to, šiame aparate galima naudoti ir ozonuotą tirpalą, kuris turi ryškesnį farmakologinį poveikį. Specialistai mano, kad tokie profilaktiniai kursai du kartus per metus prisideda prie ilgalaikės pacientų remisijos.
Daugiau nei 20 metų daugelis medicinos centrų naudoja intraveninį lazerinį kraujo švitinimą (IVLB). Įvedus šviesos kreiptuvą ir per jį praleidžiant tam tikros bangos spinduliuotę, galima suaktyvinti susidariusius kraujo elementus, padidinti imunitetą. Fotodinaminė terapija taip pat priklauso šiuolaikinėms technikoms, kuriomis siekiama pagerinti gleivinės atsigavimo procesus. Jis pagrįstas selektyviu tam tikrų bangų absorbavimu uždegiminėse audinių srityse, o tai prisideda prie jų atstatymo.
Operatyvus gydymas
Chirurgija yra radikalus lėtinio tonzilito gydymo metodas.
Tonzilektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama pažeista tonzilė.
Tonzilės atlieka barjerinį vaidmenį organizme, yra svarbus organas palaikant žmogaus imunitetą, todėl šio gydymo metodo taikymas visada yra pasvertas gydytojo otorinolaringologo sprendimas. Pašalinus limfoidinius darinius, atsiveria lengvesnė prieiga patogeniniams patogenams prasiskverbti į burnos ertmę. Tai lemia dažnas kvėpavimo takų ligas, pasunkina lėtinio faringito, laringito eigą.
Chirurginiai gydymo metodai taip pat apima lakunotomiją, atliekamą radijo bangų metodais, tonzilių parenchimo garinimą lazeriu. Tokių intervencijų užduotis – pagerinti tonzilių drenavimo funkciją, plečiant spragas. Tačiau kreipdamiesi į tokius metodus, specialistai yra priversti tirti galimas komplikacijas. Tokių įsikišimų rezultatas gali būti suaktyvėjęs cicatricial procesas ir dėl to gauti priešingą nei tikėtasi efektą.
Gydymas ūminiu laikotarpiu
Kalbant apie antibiotikus, skirtus lėtiniam tonzilofaringitui gydyti, jų naudojimas yra ribotas. Taip yra dėl to, kad vaistai neigiamai veikia imuninę sistemą, mažina apsaugines organizmo funkcijas. Lėtinių ligų vystymuisi imuniteto būklė vaidina pagrindinį vaidmenį. Paūmėjimo metu patartina vartoti antibiotikus, taip pat trumpą kursą prieš operaciją.
Dėl patogenų jautrumo daugiausiai buvo naudojami penicilinų grupės vaistai, cefalosporinai, makrolidai. Naudojamas "Bioparox" - vietinis vaistas, pagamintas aerozolio pavidalu. Paūmėjus, vartojami ir kiti vietiniai preparatai, kurie turi priešuždegiminį, antiseptinį poveikį. Hipertermijos, viršijančios 38 laipsnius, išsivystymas yra karščiavimą mažinančių vaistų skyrimo indikacija.
Svarbi veiksmingo gydymo ūminiu periodu dalis yra lovos režimo laikymasis, maisto tausojimas ir daug skysčių gėrimas. Tokia veikla prisideda prie organizmo detoksikacijos, kūno temperatūros sumažėjimo, greito būklės normalizavimo.
