Paplitimas
Vaikų virusinis krupas gali būti stebimas sergant gripu ar kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Ypač dažnai jo vystymosi priežastis yra paragripo virusas. Patekus į tokį infekcinį patogeną, vaikui susidaro netikras krupas.
Dažniausiai tokie simptomai pastebimi jaunesniems nei dvejų metų vaikams, o tai paaiškinama siauru gerklų kremzlės elastingumu ir atitikimu, laisvu pluoštu subglotinėje erdvėje. Dar labiau tikėtina, kad ši liga būdinga alergiškiems vaikams, kuriems būdingas atopinis dermatitas, nes edemos atsiradimas yra vienas iš alergenų poveikio požymių.
Predisponuojantys veiksniai gali būti neįprastai siauras vaiko kvėpavimo tarpas, gimdymo trauma. Didžiausias kūdikių skaičius stebimas tarp neišnešiotų kūdikių. Dėl to, kad paragripo viruso aktyvumas pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiu, šiuo metų laiku dažniau susergama ūminiu obstrukciniu laringitu.
Vystymo mechanizmas
Pakalbėkime apie tai, kas yra obstrukcinis laringitas ir koks yra jo vystymosi mechanizmas.
Patogeniniai mikroorganizmai, prasiskverbę pro įėjimo vartus į kūną, turi patogeninį poveikį nosies ir gerklės gleivinėms. Gerklos parausta ir paburksta. Tolesnis patologinis procesas grindžiamas jo spindžio susiaurėjimu dėl edemos išsivystymo, gleivių hipersekrecijos. Kvėpavimui reikalingas oras, eidamas per gerklas, susiduria su kliūtimi. Šis mechanizmas yra kruopų vystymosi pagrindas.
Ūminis obstrukcinis laringitas dažniausiai išsivysto naktį.
Taip yra dėl to, kad gulint vaikui susidaro prielaidos susiaurinti gerklų spindį ne tik besivystant edemai, bet ir tekant gleivėms. Dėl patologinio proceso vystymosi atsiranda balso užkimimas, lojantis kosulys.
Tačiau ūminį obstrukcinį laringitą ne visada lydi krupas. Jei laiku imamasi prevencinių veiksmų, kad būtų išvengta tolesnio gerklų susiaurėjimo, galima išvengti kruopų išsivystymo. Tėvus reikia įspėti apie pasikeitusį kosulio balsą ir pobūdį. Jei dieną vaikui laipsniškai stiprėja kosulys, kinta balso tembras, tai naktį galima tikėtis būklės pablogėjimo.
Ūminį obstrukcinį laringitą būtinai lydi įkvėpimo dusulys, kuriam būdingas pasunkėjęs kvėpavimas.
Tai pasireiškia triukšmingu kvėpavimu, girdimu per atstumą. Tuo pačiu metu pastebimas pagalbinių raumenų, tarpšonkaulinių ertmių raumenų audinio, jungo ertmių ir epigastrinio regiono dalyvavimas kvėpuojant.
Difterija
Tikrasis krupas atsiranda, kai organizmas užsikrečia difterijos bacila. Patogeninis mikrobas patenka į organizmą oro lašeliais, todėl išsivysto uždegiminis procesas. Dažniausiai pažeidžiama burnos ir ryklės dalis, vėliau procesas plinta į gerklas. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti pavienis gerklų pažeidimas. Šį kursą lydi ryški edema, kvėpavimo tarpo susiaurėjimas ir kruopų atsiradimas.
Tikras krupas pavojingas, nes susiaurėjus kvėpavimo tarpui plaučiai ir smegenys gali būti nepakankamai aprūpinti deguonimi.
Dėl to pacientui pasireiškia dusulys ir hipoksija. Tuo pačiu metu pastebimi keli simptomų vystymosi etapai. Be privalomo specifinio gydymo paskyrimo, kiekvienam etapui reikalingos būtinos terapinės priemonės. Esant stipriai gerklų stenozei, vienintelis galimas būdas išgelbėti paciento gyvybę – tracheotomija.
Prevenciniai veiksmai
Tačiau gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo priežastis yra ne tik tikrasis krupas. Jei ūminis obstrukcinis laringitas paliekamas be tinkamo dėmesio, nesiimama reikiamų gydomųjų veiksmų, vaikui gali atsirasti netikras krupas. Pagrindinės gydomosios ir prevencinės priemonės yra skirtos gleivių sekrecijos mažinimui, kvėpavimo procesų gerinimui.
Jie yra tokie:
- Tinkamo režimo patalpoje sukūrimas, neleidžiantis išsausėti gleivinėms. Ūminis obstrukcinis laringitas vaikui yra priežastis sukurti 18–19 laipsnių temperatūros režimą miegamajame, kai drėgmė ne mažesnė kaip 50%. Jei procesas vystosi šiltuoju metų laiku, būtina nuvesti vaiką į vonią, atidaryti čiaupą šiltu vandeniu;
- Gleivinės drėkinimas pasiekiamas ir geriant daug skysčių. Kaip rekomenduojami gėrimai, pirmenybė teikiama šarminiam mineraliniam vandeniui Borjomi, šiltam pienui;
- Būtina užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą į kvėpavimo takus, tam reikia atidaryti orlaides, atsegti vaiko drabužių apykaklę;
- Kadangi kruopų vystymąsi lydi paciento nervingumas, siekiant išvengti tolesnio laringospazmo ir pagerinti būklę, būtina sukurti vaikui emocinę ramybę, nuraminti;
- Jei ARVI eigą lydi sutrikęs kvėpavimas per nosį, rekomenduojama naudoti vazokonstrikcinius lašus, kurie gali greitai sumažinti patinimą ir sumažinti išskyrų sekreciją.
Visi šie veiksmai turi būti suorganizuoti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Laiku įgyvendinus šias priemones, ūminiam obstrukciniam laringitui būdinga trumpa ir lengva eiga.
Per 7-10 dienų visi simptomai atslūgsta, atsistato balsas, regresuoja kosulys. Jei taikomos priemonės yra neveiksmingos, gali būti stebimas tolesnis kvėpavimo tarpo susiaurėjimas, atsirandantis gerklų stenozei.
Gerklų stenozės stadijos
Ūminis obstrukcinis laringitas vystosi keliais etapais. Pradiniam etapui būdingi nedideli kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimai. Jie yra trumpalaikiai, vieniši, praeina savaime. Vaikų balsas užkimęs, lojantis kosulys. Įkvėpimo dusulio metu pastebima nedidelė nasolabialinio trikampio cianozė. Papildomi raumenys kvėpavimo procese nedalyvauja.
Kitame etape vaiko būklė pablogėja. Jis nervinasi, mėtosi lovoje. Jo oda blyški, yra lūpų ir galūnių cianozė. Tai sustiprina šiurkštų lojantį kosulį. Kvėpavimas tampa triukšmingas, girdimas iš tolo. Vaikas bando užimti priverstinę padėtį lovoje pakelta galva. Kvėpavimo sunkumai tampa vis dažnesni.
Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant pasireiškia epigastrinio regiono, taip pat tarpšonkaulinių erdvių ir supraclavicular sričių atitraukimu. Etapo trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki penkių dienų. Per šį laikotarpį būtina atlikti intensyvų konservatyvų gydymą. Jei nebus imtasi tinkamų priemonių, kitame etape bus veiksmingos tik chirurginės priemonės.
Trečiajai gerklų stenozės stadijai būdingi nuolatiniai kvėpavimo sutrikimai. Vaiko būklė sunki.Jis yra adinaminis. Kvėpavimas tampa negilus, mažiau triukšmingas. Tačiau tai rodo ne būklės pagerėjimą, o kvėpavimo nepakankamumo padidėjimą.
Auskultuojant plaučius pastebimas smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas. Vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę – operacija, suteikianti prieigą prie plaučių.
Tais atvejais, kai tokių priemonių nesiimama, vaikas miršta nuo uždusimo.
