Vaikams nuo šešerių iki šešerių metų dažnai diagnozuojamas ūminis laringitas. Vystantis ligai gali atsirasti uždegimas, dėl kurio susiaurėja gerklos, dėl ko pasunkėja kvėpavimas. Toks laringitas vadinamas stenozuojančiu ir gali atsirasti dėl alergijos, gerklės traumų, infekcijų. Stenozuojantis laringitas, kurį sukelia virusinė infekcija, vadinamas krupu. Dėl vakcinacijos tikrasis krupas, kurį sukelia bakterinė infekcija (su difterija), dabar yra labai reta.
Priežastys
Netikras krupas dažniausiai atsiranda sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kurias sukelia paragripo virusas. Būtent šešių mėnesių amžiaus (kai iš mamos vaikui perduotas imunitetas silpsta) ir iki dvejų metų vaiko organizmas pirmą kartą susiduria su šiuo virusu. Taip pat ūminio stenozuojančio laringito priežastis gali būti rinovirusas, gripo virusas, respiracinis sincitinis virusas.
Reikėtų pažymėti, kad suaugusiems netikras krupas yra labai retas. Lemiamą vaidmenį šiuo atveju vaidina ne tiek didesnė suaugusiųjų imuninės sistemos branda, palyginti su vaikais, kiek anatominės nosiaryklės organų struktūros ypatybės.
Vaiko gerklų struktūra sudaro palankias sąlygas stenozei vystytis:
- minkštas, lankstus kremzlinis skeletas;
- mažas gerklų dydis (vaikų gerklų skersmuo yra kelis kartus mažesnis nei suaugusiųjų, o epitelio ląstelių dydžiai yra vienodi);
- trumpas ir susiaurėjęs ryklės prieangis;
- labai išsidėsčiusios balso stygos;
- ryklės gleivinėje gausu ląstelinių elementų;
- didelis kiekis kraujagyslių poodiniame gerklų sluoksnyje.
Garsus gydytojas E.O. Komarovskis taip pat pažymi, kad visiems vaikams ankstyvame amžiuje yra padidėjęs pritraukiamųjų raumenų, atsakingų už balso aparato uždarymą, refleksinis sužadinimas, taip pat gerklų refleksogeninių sričių nesubrendimas, o tai taip pat yra veiksnys, skatinantis gerklų vystymąsi. liga.
Simptomai
Dažniausiai prieš tai, kai pasirodo netikras krupas, išsivysto virusinė infekcija. Todėl pradinėje ligos stadijoje būdingi peršalimui būdingi simptomai: sloga, negalavimas, karščiavimas, gerklės skausmas. Jei dėl infekcijos atsirado netikras krupas, aukščiau išvardyti simptomai pridedami:
- užkimimas, stiprus balso užkimimas iki jo praradimo;
- sausas, varginantis, lojantis kosulys;
- triukšmingas, dusulys, vaikas patiria sunkumų įkvėpdamas orą dėl atsirandančio gerklų patinimo;
- mėlynos lūpos, nasolabialinis trikampis, odos blyškumas;
Svarbu! Vėlesnėse stadijose atsiranda edema, smarkiai sumažėjus gerklų tarpui, gali atsirasti hipoksijos požymių, sąmonės netekimas, uždusimas.
Dažniausiai netikro kryžiaus priepuoliai ištinka naktį, kai vaikas miega. Ekspertai šį reiškinį sieja su keliais veiksniais:
- padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas vaikystėje, kuris didėja naktį, provokuodamas padidėjusį sekreciją ir trachėjos bei bronchų raumenų susitraukimo aktyvumo padidėjimą;
- horizontali padėtis, dėl kurios sutrinka plaučių drenažo pajėgumas.
Komarovskis taip pat daug dėmesio skiria vadinamosioms „socialinėms“ priežastims, dėl kurių išsivysto naktiniai kryžiaus priepuoliai. Išties dažnai kambaryje, kuriame miega vaikas, labai pakyla oro temperatūra, dėl to sumažėja drėgmė. Oro temperatūra patalpoje turi būti 18-20 laipsnių, drėgmė turi būti ne mažesnė kaip 50%. Jei vaikas serga ūmia kvėpavimo takų infekcija, rekomenduojama kambario drėgmė turi būti apie 70 proc., o temperatūra – ne aukštesnė kaip 18 laipsnių.
Naktinių priepuolių su netikru kryžmu trukmė paprastai yra apie pusvalandį, po kurio vaikas vėl užmiega. Būdingas netikro kryžiaus požymis yra periodiškas priepuolių pasikartojimas.
Sunkus triukšmingas kvėpavimas sergant stenozuojančiu laringotracheitu atsiranda dėl reikšmingo gerklų spindžio susiaurėjimo ir staigaus išsiskiriančių skreplių kiekio padidėjimo. Kvėpavimo apimtis tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Taip pat patologijos vystymosi procese organizmas bando kompensuoti įkvėpto tūrio trūkumą didindamas įkvėpimų skaičių – atsiranda dusulys.
Vystymosi etapai
Netikras krupas yra rimta liga, kurią reikia laiku gydyti. Kiekvienas vaikas turi skirtingą kryžiaus pasireiškimą ir įvairaus sunkumo laipsnį. Priklausomai nuo stenozės stadijos, reikalingi skirtingi gydymo būdai.
- Pirmoji stenozės stadija yra kompensuota stenozė. Tokiu atveju pasireiškia visi būdingi stenozuojančio laringito požymiai: nerimas, triukšmingumas, greitas kvėpavimas, dusulys įkvėpus. Tačiau šiame etape pacientas nejaučia deguonies trūkumo, todėl bendra būklė išlieka patenkinama. Šis ligos vystymosi etapas gali trukti nuo kelių valandų iki poros dienų ir, tinkamai gydant, nereikalauja hospitalizacijos.
- Antroji stenozės stadija vadinama subkompensuota. Tokiu atveju sustiprėja pagrindiniai netikro kryžmens simptomai: kvėpavimas girdimas per atstumą, sunku kvėpuoti net ramybėje, nuolatinis dusulys įkvėpus. Taip pat padidėja kvėpavimo aparato raumenų darbas, siekiant kompensuoti stenozės pasireiškimą, stiprus jaudulys, oda blyški, stebima nasolabialinio trikampio srities cianozė, padažnėja širdies plakimas. Šiame etape stenozė gali trukti iki penkių dienų ir būti nuolatinė arba susidedanti iš atskirų priepuolių.
- Trečioji ligos stadija – dekompensuota stenozė. Tai vėlyvoji ligos stadija, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tipiškos apraiškos: ryškus kvėpavimo nepakankamumas, staigus kvėpavimo aparato raumenų funkcijų padidėjimas, kurio darbo dažnai nepakanka kvėpavimui kompensuoti, todėl padidėja anglies dioksido kiekis, kuris provokuoja mieguistumą, sunkus. užkimimas. Kalbant apie kosulį, vystantis stenozei jis tampa ne toks ryškus, paviršutiniškas, tylus. Dusulys pasireiškia įkvėpus ir iškvepiant, kvėpavimas nereguliarus, nebūdingi šonkaulių ir diafragmos judesiai.
- Ketvirtasis stenozės etapas yra asfiksija (kraštutinė stadija). Tai pati paskutinė ligos stadija, kai vaikas patenka į komą, būklę dažnai lydi traukuliai, staigus kūno temperatūros kritimas (dažnai gali nukristi žemiau 36,6 laipsnių). Kvėpavimas ekstremalioje stenozės stadijoje yra labai dažnas, paviršutiniškas. Šiame etape būtina atlikti gaivinimo priemonių kompleksą kvėpavimui atkurti ir deguonies tiekimui į plaučius.
Svarbu! Nepaisant to, kad yra keturios ligos stadijos, klaidingas krupas gali išsivystyti nuo pradinės stadijos iki asfiksijos vos per vieną dieną.
Diagnostika
Diagnozuoti klaidingą kruopą dažnai nėra sunku, nes liga turi būdingą klinikinį vaizdą. Pirmajame etape svarbu atmesti tikrojo krumplio buvimą, nes ši liga yra pavojingesnė ir reikalauja specialaus gydymo. Tai atliekama naudojant tepinėlį, siekiant nustatyti Lefflerio bacilos buvimą (BL analizė).
Kaip netikrų kruopų diagnostikos procedūras jie naudoja:
- bendras gydytojo patikrinimas, preliminarus gerklų organų būklės įvertinimas;
- tepinėlis, skirtas įvertinti ligą sukėlusios infekcijos tipą;
- kraujo tyrimas uždegimo pobūdžiui nustatyti;
- laringoskopija, siekiant įvertinti stenozės laipsnį;
- pulso oksimetrija, siekiant nustatyti hipoksijos buvimą ir nustatyti jos laipsnį;
- kraujo dujų sudėties nustatymo metodai.
Diagnostikos procese svarbu atskirti netikrą krupą nuo kitų priežasčių, galinčių sukelti panašius simptomus: svetimkūnio buvimas, navikai, ryklės abscesas ir kitos sąlygos, galinčios sutrikdyti normalų gerklų praeinamumą.
Gydymas
Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose, taip pat vėlesniuose etapuose prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos gydytojams, tėvai gali savarankiškai suteikti pirmąją pagalbą vaikui.
- Pirmas dalykas, kurį tėvai turėtų padaryti, yra nuraminti vaiką. Dėl nervingumo atsiranda gerklų raumenų įtampa, o tai gali dar labiau pabloginti paciento būklę.
- Pastebėjus pirmuosius netikro kryžiaus požymius, būtina palengvinti deguonies patekimą: nusivilkti ankštus drabužius, išvėdinti kambarį, kuriame yra vaikas. Taip pat turėtumėte nustatyti optimalią drėgmę (naudojant drėkintuvą, drėgną valymą, indus su vandeniu) ir oro temperatūrą (ne aukštesnę kaip 18 laipsnių).
- Esant padidėjusiai kūno temperatūrai, duokite karščiavimą mažinančių vaistų (Paracetomolio, Ibuprofeno atitinkamomis amžiaus dozėmis), nes pakilus temperatūrai padažnėja kvėpavimas, o tai gali apsunkinti kvėpavimo nepakankamumą su stenoze.
- Taip pat daugelis gydytojų rekomenduoja naudoti dėmesį atitraukiančias procedūras, skirtas virusiniam krupui, pavyzdžiui, karštas rankų ir kojų voneles, kurios skatina galūnių kraujotaką. Kontraindikacija šiuo atveju yra padidėjusi kūno temperatūra.
Svarbu! Gydytojas Komarovsky E.O. nerekomenduoja naudoti atitraukiančių procedūrų antroje ir trečioje stenozės stadijose, nes šie veiksmai gali tik atitraukti dėmesį nuo svarbesnių gydymo priemonių ir pabloginti paciento būklę.
- Šarminės inhaliacijos turi ryškų gydomąjį poveikį esant netikram krupui. Norėdami tai padaryti, galite naudoti mineralinį vandenį „Borjomi“, „Polyana Kvasova“ arba patys paruošti tirpalą (šaukštelis sodos ištirpintas litre virinto vandens). Ši procedūra padeda ploninti susikaupusią skreplę ir palengvina jos pašalinimą, o tai padeda sumažinti gerklų raumenų įtampą ir labai palengvina kvėpavimo procesą.
- Taip pat, norint suskystinti ir pašalinti klampius sekretus, rekomenduojama vartoti mukolitinių ir atsikosėjimą skatinančių vaistų (ACC, Ambroxol).
- Jei dėl kokių nors priežasčių įkvėpti neįmanoma, galite duoti vaikui šarminio vandens. Tokiu atveju reikia vartoti šiltą tirpalą, gerti jį mažais gurkšneliais, dėl to sumažės gerklų kremzlės ir iš kvėpavimo takų pasišalins skrepliai.
- Taip pat rekomenduojama gerti daug skysčių esant netikro kryžmens priepuoliams. Skystis padeda drėkinti gleivinę, suskystinti klampius sekretus, sumažinti bendrą organizmo intoksikaciją. Tokiu atveju geriau gerti šiltą vandenį arba, kaip rekomenduoja Komarovskis, džiovintų vaisių kompotą. Turėtumėte neįtraukti gazuotų gėrimų, pieno ir sulčių, nes tai gali sukelti papildomą alerginę reakciją.
- Avarinėse situacijose susikaupusias gleives galite pašalinti dirbtinai sukeltu vėmimu.
- Siekiant sumažinti edemos sunkumą, reikia vartoti atitinkamus vaistus: antihistamininius vaistus (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhaliacijas kraujagysles sutraukiančiais lašais (Nazivin) arba tiesiog lašinti į nosį, inhaliacijas naudojant hormoninius vaistus (Prednizoloną, Deksametazoną).
- Diuretikų klasei priklausantys vaistai (Furosemidas) taip pat padeda pašalinti iš organizmo skysčių perteklių ir mažina edemą.
- Siekiant sumažinti nosiaryklės raumenų tonusą, naudojami antispazminiai vaistai, pavyzdžiui, No-shpu, Papaverine.
Gydytojui išsiaiškinus ligos, sukėlusios netikrą krupą, priežastį, gali prireikti gydymo kovojant su infekcija. Taigi, jei ligą sukelia virusas, o esant netikram krupui, dažniausiai taip būna, simptominį gydymą turi lydėti antivirusiniai vaistai (Groprinosin, Amizon), jei priežastis yra bakterinė infekcija, tada gydymas atliekamas naudojant antibiotikus (Augmentin, Sumamed).
Itin sudėtingose situacijose, kai gresia uždusimas, naudojami skubaus kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo metodai: intubacija (specialaus vamzdelio įvedimas į gerklas ir trachėją) arba tracheostomija (kaniulės įkišimas į trachėją arba trachėjos sienelės susiuvimas prie oda).
Prevencija pagal Komarovsky
Bet kuriai ligai geriau užkirsti kelią. Todėl būtina atkreipti dėmesį į netikrų kruopų prevenciją. Atsiradus pirmiesiems virusinės ligos ar peršalimo požymiams, Komarovskis rekomenduoja laikytis trijų pagrindinių taisyklių:
- Nemaitinkite kūdikio, kol jis nepaprašo.
- Gerkite daug skysčių, geriausias variantas – džiovintų vaisių kompotas.
- Pasirūpinkite švariu, vėsiu, drėgnu oru patalpose, ilginkite pasivaikščiojimų gryname ore trukmę.
Taip pat veiksminga netikrų kruopų ir kitų virusinių infekcijų prevencija yra švara namuose ir tinkamas vaikų kambario sutvarkymas, kuriame neturėtų būti kilimų, daug knygų ir minkštų žaislų – daiktų, kuriuose kaupiasi dulkės. Norint sudrėkinti nosiaryklės gleivinę, rekomenduojama nosį skalauti fiziologiniu tirpalu.
