Tarp ENT patologijų gana dažnai pasitaiko infekcinės kilmės paranalinių sinusų gleivinės uždegimas. Be mikrobų, sinusito priežastis gali būti ir alerginis veiksnys arba lėtinis rinitas. Kaip gydyti sinusitą ir kokie vaistai padės greitai susidoroti su liga? Norint pasiekti maksimalų gydomąjį rezultatą, rekomenduojama atlikti kompleksinį gydymą, naudojant intranazalinius ir sisteminius vaistus.
Ligos ypatybės
Sinusito vystymosi mechanizmas yra toks. Pabrinkusi nosies ertmių gleivinė apsunkina ventiliaciją paranaliniuose sinusuose, taip pat sutrinka sekreto nutekėjimas. Dėl nepakankamos oro cirkuliacijos ertmėse suaktyvėja sąlyginai patogeninė flora. Gleivinių išskyrų susikaupimas tampa gera terpe mikrobams, dėl kurių jie intensyviai dauginasi ir sukelia gleivinės uždegimus.
Nevartojus vaistų nuo sinusito, padidėja rimtų komplikacijų, tokių kaip:
- meningitas;
- osteomielitas;
- smegenų abscesas;
- optinis neuritas;
- trombozė.
Norint tiksliai diagnozuoti, naudojami instrumentiniai metodai:
- rinoskopija;
- sinusų ultragarsinis tyrimas;
- rentgenografija;
- tomografija.
Priežastys
Dažniausiai pažeidžiami žandikaulio sinusai, rečiau – pleišto formos. Daugiau nei 50% atvejų, atlikus bakteriologinį tyrimą, nustatomas pneumokokas, taip pat Pfeifer bacila.
Predisponuojantys veiksniai yra šie:
- įgimtos nosiaryklės struktūros anomalijos;
- trauminis nosies ertmių pažeidimas;
- hipertrofinis rinitas;
- medicininės manipuliacijos (nosies tamponada, nazogastrinio vamzdelio įvedimas);
- polipozė;
- rūkymas;
- blogai atliktos odontologinės intervencijos į burnos ertmę, po kurių infekcija ir uždegiminis procesas išplinta į žandikaulio sinusus;
- dažna hipotermija;
- imunodeficitas dėl sunkios somatinės patologijos;
- grybelinė infekcija, atsirandanti dėl ilgalaikio antibakterinių vaistų vartojimo didelėmis dozėmis.
Mikrofloros sudėties pokytis nosiaryklėje antibiotikų terapijos fone sumažina vietinį imunitetą, kuris yra kupinas mikozinių komplikacijų.
Ūminė sinusito forma gali trukti iki 8 savaičių, po to procesas atsigauna arba tampa lėtinis.
Simptomai
Klinikinių požymių sunkumas priklauso nuo ligos formos, jos priežasties ir komplikacijų buvimo. Su sinusitu suaugusiems pasireiškia vietiniai, bendri simptomai. Tarp sisteminio pobūdžio apraiškų verta pabrėžti:
- negalavimas, greitas nuovargis;
- hipertermija. Lėtinės eigos metu hipertermija paprastai neviršija 37,3 laipsnių. Ūminėje formoje karščiavimas gali siekti 39 laipsnius;
- sumažėjęs apetitas;
- galvos skausmas;
- nemiga.
Vietiniai ženklai apima:
- nosies užgulimas;
- gleivinės rinorėja, kuri palaipsniui virsta storo snarglio stadija;
- skausmas paranalinėse ertmėse;
- kvapo pablogėjimas;
- Sunkus kvėpavimas per nosį.
Terapinė taktika
Suaugusiųjų sinusitas gali būti gydomas konservatyviais metodais, tačiau esant indikacijai galima atlikti paranalinių ertmių punkciją, polipų eksciziją ar dalinį sinusų eksciziją. Tai būtina norint pašalinti pūlingas sankaupas ir dezinfekuoti infekcinį židinį.
Vaistai sinusito gydymui suaugusiems:
- antibakteriniai vaistai (Amoxiclav, Cefuroxime) - skiriami dėl ligos bakterinės kilmės;
- antivirusiniai, imunomoduliuojantys (Tsitovir, Viferon) - naudojami siekiant padidinti organizmo imunines jėgas kovojant su patogenais;
- antihistamininiai vaistai (Erius, Claritin) – vartojami esant alerginėms formoms;
- priešuždegiminis (Nimesil). Priemonė ne tik sumažina uždegiminio proceso sunkumą, bet ir normalizuoja temperatūrą bei turi analgetinį poveikį;
- mukolitikas - Sinupret. Jis taip pat turi priešuždegiminių, antiedeminių savybių.
Vietinės sinusito gydymo priemonės yra šios:
- vazokonstrikciniai vaistai (Otrivin, Nazol);
- kombinuoti vaistai (tepalas, Vibrocil lašai turi vazokonstriktorių, antihistamininį poveikį);
- antihistamininiai vaistai (Tizin Alerji) - nuo alerginio rinito;
- antibakterinis (Isofra, Bioparox);
- mukolitikas (Rinofluimucil).
Lėtinį sinusų uždegimą galima pašalinti derinant vaistų terapiją su fizioterapija. Diadinaminės srovės, UHF, ultrafonoforezė, šildymas mėlyna lempa ir sollux laikomi efektyviais.
Dabar atidžiau pažvelkime į vaistus nuo sinusito.
Vazokonstrikciniai vaistai
Vazokonstrikciniai vaistai nėštumo metu skiriami retai dėl didelės placentos kraujagyslių spazmo ir vaisiaus hipoksijos rizikos.
Kraujagysles sutraukiančio poveikio sinusito preparatai skiriami nosies gleivinės paburkimui mažinti, drenažui iš sinusų atkurti ir kvėpavimui palengvinti.
Šiai vaistų grupei priklauso Meralis, Xymelin, Nazivin, Knoxprey. Jie veikia 6-12 valandų, todėl jiems nereikia dažno lašinimo į nosį.
Daugelio vazokonstrikcinių vaistų, skirtų gydymui, naudojimas yra ribotas, nes yra daug kontraindikacijų. 
Kontraindikacijos apima:
- feochromocitoma;
- širdies veiklos sutrikimas;
- padidėjęs jautrumas;
- nekontroliuojama epilepsija;
- hipertoninė liga;
- tirotoksikozė;
- inkstų nepakankamumas;
- padidėjusi prostata;
- vartojant antidepresantus.
Mukolitikai
Pagrindinis šios grupės lėšų veiksmas yra pašalinti audinių edemą ir sumažinti paslapties klampumą. Dėl to atstatomas drenažas iš paranalinių sinusų, nesikaupia gleivės.
Vaistas nuo sinusito Rinofluimucilas turi gydomųjų savybių dėl acetilcisteino, tuaminoheptano sulfato, kurie yra jo sudėtyje. Vaistas tiekiamas purškalo pavidalu, tirpalas turi mėtų aromatą.
Kontraindikacijos
Vaistas yra kontraindikuotinas šiais atvejais:
- individualus netoleravimas sudedamosioms dalims;
- sunki hipertenzija;
- feochromocitoma;
- glaukoma;
- žindymas;
- kartu su vazokonstrikciniais vaistais, taip pat antidepresantais.
Atsargiai reikia gydyti pacientus, sergančius sunkia aterosklerozine kraujagyslių liga, diabetu, padidėjusia skydliaukės hormonų gamyba, astma ir prostatos hipertrofija.
Purškiklį rekomenduojama naudoti dviem dozėmis tris kartus per dieną. Kurso trukmė neturi viršyti savaitės.
Viena dozė atitinka tirpalo tūrį, kuris išleidžiamas vieną kartą paspaudus purkštuvą.
Perdozavimas ir nepageidaujamos reakcijos
Instrukcijoje daugiausia dėmesio skiriama šioms šalutinėms reakcijoms, kurios gali atsirasti netinkamai vartojant vaistus nuo sinusito:
alergijos;- nerimas;
- haliucinacijos;
- dirglumas;
- galvos skausmas;
- nemiga;
- drebulys;
- širdies plakimo jausmas;
- širdies ritmo pažeidimas;
- padidėjęs kraujospūdis;
- padidėjęs nosies užgulimas;
- gleivinės sausumas nosies kanaluose;
- pykinimas;
- odos bėrimas;
- sukeliantis priklausomybę;
- uždelstas šlapinimasis.
alergijos;Vietiniai antibiotikai
Antibakteriniai sinusito vaistai gali padėti išvalyti infekciją ir pagreitinti pasveikimą. Vienas iš šių vaistų yra Isofra, kurio sudėtyje yra framicetino. Jis tiekiamas purškalo pavidalu, o tai riboja jo naudojimą kūdikystėje.
Purškalo naudojimas vaikams iki šešerių metų yra kupinas vidurinės ausies uždegimo išsivystymo. Jį sukelia didelis vaistinio tirpalo ryžių įsiskverbimas per trumpą Eustachijaus vamzdelį į ausies ertmę.
Remiantis instrukcijomis, vaistas yra kontraindikuotinas:
- individualus netoleravimas aminoglikozidų grupės antibakteriniams preparatams;
- iki vienerių metų amžiaus;
- nėštumo metu dėl didelės embriono kochleovestibulinio aparato pažeidimo rizikos;
- laktacijos laikotarpiu, nes aminoglikozidai patenka į motinos pieną.
Isofra skiriama viena doze iki šešių kartų per dieną. Vaikams rekomenduojama neviršyti daugiau nei trijų injekcijų per dieną dažnio. Butelis turi būti laikomas vertikaliai. Pirmieji purškimai turi būti išpurškiami į orą, kad paskesnėse dozėse būtų tikslus vaistinio tirpalo tūris.
Kurso trukmė neviršija 10 dienų. Perdozavimo atvejų nenustatyta. Tarp nepageidaujamų reakcijų verta pabrėžti tik mažą alergijos išsivystymo riziką.
Sisteminiai antibiotikai
Amoksiklavo tabletės yra antibakteriniai vaistai, kurių sudėtis yra amoksicilinas ir klavulono rūgštis. Plačiai paplitęs šis vaistas yra dėl to, kad veikliosios medžiagos gerai prasiskverbia į paranalinių sinusų paslaptį.
Vaistas taip pat patenka į motinos pieną.
Prieš vartodami tabletes, ištirpinkite 100 ml vandens arba kramtykite prieš nurijus. Vaikui, sveriančiam daugiau nei 40 kilogramų, skiriama po 1 tabletę (375 mg) tris kartus per dieną. Jei nurodyta, dozę galima padidinti.
Amoxiclav 2X vartojamas sunkioms infekcijoms gydyti. Suaugusiesiems skiriama 1000 mg (1 tabletė) du kartus.
Vaikams gali būti skiriamos ne tik tabletės, bet ir suspensija. Jai paruošti užtenka į buteliuką su milteliais įpilti vandens (iki apskritimo žymės) ir gerai suplakti.
Amoksiklavas (tabletės, suspensija) gali sukelti:
- dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, viduriavimas, vėmimas);
- audinių patinimas, dilgėlinė, odos bėrimas;
- nerimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nemiga, traukuliai;
- pancitopenija (ląstelių kiekio kraujyje sumažėjimas);
- hematurija (kraujo atsiradimas šlapime).
Amoxiclav negalima vartoti sergant kepenų ir tulžies sistemos ligomis (hepatitu).
Nėštumo metu paskyrimas turi būti suderintas su gydytoju. Pagal indikacijas gali būti naudojamas antibakterinis agentas, nes nėra mutogeninio poveikio embrionui.
Priešuždegiminiai vaistai
Vaistai, priklausantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei, pasižymi karščiavimą mažinančiu, priešuždegiminiu, analgeziniu poveikiu.
Veiklioji medžiaga nimesulidas yra daugelio vaistų (Nise, Nimesil) dalis. Savo gydomuoju poveikiu jie pranašesni už Diklofenaką ir Ibuprofeną.
Nimesil galima įsigyti miltelių pavidalu suspensijai ruošti. Pakelyje yra 2 g.
Vaistas yra kontraindikuotinas:
- padidėjęs jautrumas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistams, pasireiškiantis bronchų spazmu, dilgėline;
- vartojant hepatotoksinius vaistus;
- ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po vainikinių arterijų šuntavimo;
- su Krono ligos paūmėjimu, žarnyno opa, skrandžio;
- iki 12 metų;
- su sunkia hipokoaguliacija (krešėjimo sistemos patologija).
Natūralūs vaistai
Žolelių preparatai sinusito gydymui turi ne mažiau ryškų gydomąjį poveikį, lyginant su sintetiniais vaistais. Sinupret turi kombinuotą sudėtį, turi priešuždegiminių, antivirusinių, imunostimuliuojančių, mukolitinių savybių. Be to, atkuria apsaugines nosies gleivinės funkcijas ir padidina atsparumą dirgikliams.
Vaisto sudėtyje yra rūgštynės, gencijonų šakniastiebių, verbenų, taip pat šeivamedžio ir raktažolės žiedų. Tirpale yra etilo alkoholio.
Dėl reguliaraus vaisto vartojimo sumažėja uždegiminio proceso sunkumas, praskiedžiama paslaptis ir palengvinamas jo išsiskyrimas. Yra dviejų tipų Sinupret: tabletės, taip pat lašai vidiniam vartojimui.
Kontraindikacijos
Vaistas švelniai veikia gleivinę, nesukelia priklausomybės ir turi minimalų šalutinį poveikį.
Tarp kontraindikacijų reikėtų atkreipti dėmesį į padidėjusį jautrumą augalų komponentams, taip pat trauminį smegenų pažeidimą, epilepsiją ir kepenų nepakankamumą.
Dražė draudžiama vaikams iki šešerių metų, o lašai - iki dvejų metų.
Jei nėščioms moterims reikia skirti Sinupret, pirmenybė turėtų būti teikiama dražė, nes tirpale yra alkoholio.
Dozavimas ir nepageidaujamos reakcijos
Draže reikia gerti visą, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Suaugusiesiems rekomenduojama gerti po 50 lašų (2 tabletes) tris kartus per dieną, vaikams – po 15-25 lašus (2 tabletes) tris kartus.
Prieš naudodami tirpalą, buteliuką suplakite.
Sinupret gali sukelti:
- pykinimas;
- skausmas pilvo srityje;
- alerginė reakcija, pasireiškianti audinių edema, odos bėrimu, niežuliu, dusuliu, bronchų spazmu.
Viršijus rekomenduojamą dozę, galimas apsinuodijimas etanoliu.
Jei tirpalas tampa drumstas, neturėtumėte nustoti jo vartoti, nes augaliniams vaistams tai laikoma normos variantu.
Atidarius buteliuką, tirpalas išlaiko gydomąsias savybes šešis mėnesius.
Sinusito gydymas yra sunki užduotis, su kuria gana sunku susidoroti savarankiškai. Svarbiausia yra greitai pradėti gydymą, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai.
