Adenoidų šalinimas lazeriu vaikams

Adenoidai – ryklės tonzilių hipertrofija, dėl kurios sutrinka nosies kvėpavimas ir sumažėja klausos aštrumas. Adenoidinė augmenija atsiranda dėl limfoidinių audinių hiperplazijos.

Periodiškas peraugusių tonzilių uždegimas išprovokuoja dažnus kvėpavimo takų ligų atkryčius, dėl kurių gali išsivystyti infekcinės komplikacijos.

Vaikų adenoidų šalinimas lazeriu – tai bekraujė operacija, kurios metu išpjaunamos visos arba iš dalies hipertrofuotos tonzilės. Lazerio terapijos veikimo principas pagrįstas monochromatinės spinduliuotės srauto gebėjimu „išgarinti“ minkštuosius audinius, pagreitinti limfos tekėjimą ir kraujotaką. Kitaip tariant, sumažinimas lazeriu padeda sumažinti patinimą ir atitinkamai ryklės tonzilių apimtį, dėl ko lengviau kvėpuoti per nosį.

Kas yra adenoidai?

Adenoidais vadinami patologiniai limfoidinių audinių būklės pokyčiai, iš kurių susideda gomurinės, kiaušintakių, liežuvinės ir ryklės tonzilės.

Hiperplazija yra viena iš pagrindinių ryklės tonzilių, kurios dalyvauja formuojant vietinį ir bendrą imunitetą, disfunkcijos priežasčių. Vietinio imuniteto sumažėjimas sukelia infekcinių ligų, kurias dažnai komplikuoja vidurinės ausies uždegimas, vystymąsi.

Ryklės tonzilė yra ryklės priekinėje dalyje, todėl jos padidėjimas sukelia kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Uždegiminiai procesai limfoidiniuose audiniuose sukelia burnos ir ryklės gleivinės paburkimą, dėl kurio pasunkėja nosies kvėpavimas. Paprastai adenoidinė augmenija pasireiškia vaikams nuo 4 iki 15 metų. Savalaikis hipertrofuotos tonzilės pašalinimas gali sukelti vaiko veido kaukolės deformaciją, kuri yra susijusi su nuolatiniu kvėpavimu per burną.

Indikacijos adenotomijai

Adenotomija – tai chirurginė operacija, kurios metu iš dalies arba visiškai pašalinama hiperplazinė ryklės tonzilė. Otolaringologijoje yra daugiau nei 5 skirtingi limfoidinių darinių šalinimo būdai, tačiau lazerinis redukavimas yra vienas saugiausių ir mažiausiai traumuojančių. Vaikų adenoidų gydymas lazeriu atliekamas tik esant būtinybei, nes tonzilės vaidina svarbų vaidmenį formuojant imuninę apsaugą.

Tiesioginės adenotomijos indikacijos yra šios:

• dažni infekcinių ligų atkryčiai, komplikuotini vidurinės ausies uždegimu;
• reguliarūs knarkimo priepuoliai, kuriuos lydi kvėpavimo sulaikymas miego metu;
• nepakankamas fizinis ir protinis išsivystymas dėl hipoksijos (deguonies bado);
• adenoidinės augmenijos beveik visiškai blokuoja kvėpavimo takus;
• veido kaukolės vystymosi nukrypimai, susiję su nuolatiniu burnos atvėrimu.

Savalaikis hipertrofuotos tonzilės pašalinimas gali sukelti enurezę, astmą, traukulius ir neurozes.

Pradiniame patologijos vystymosi etape galima atsisakyti konservatyvaus gydymo, apimančio priešuždegiminius ir dekongestantus, fizioterapiją ir kt. Ir tik tuo atveju, jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, gydytojas gali skirti chirurginį adenoidų pašalinimą.

Komplikacijos

Pašalinus adenoidines augmenijas, organizmo atsparumas gali šiek tiek sumažėti, tačiau būtent neveikimas daug dažniau sukelia pragaištingas pasekmes. Adenoiditas padidina infekcinių patologijų atsiradimo riziką, o tai neatmeta galimybės chronizuoti patologinius procesus.

Nuolatinis uždegimas ENT organuose provokuoja intoksikaciją ir vaiko savijautos pablogėjimą, o tai galiausiai gali sukelti sisteminių ligų vystymąsi.

Savalaikis adenotomijos atlikimas yra kupinas šių komplikacijų:

• sumažėjęs imunitetas - stagnacija kvėpavimo takuose, atsirandanti dėl limfoidinių audinių dauginimosi, sukuria visas sąlygas patogenų dauginimuisi ir vidurinės ausies uždegimo, rinito, sinusito ir kt.
• klausos sutrikimas - ryklės tonzilių hipertrofija išprovokuoja būgninės membranos elastingumo sumažėjimą, o tai turi įtakos garso signalų laidumo kokybei ir atitinkamai klausos aštrumui;
• alergija – bendras apsinuodijimas sukelia įjautrinimą ir padidėjusį organizmo jautrumą aplinkinių alergenų (dulkių, vilnos, maisto, vaistų) poveikiui;
• apatinio žandikaulio deformacija - nuolatinis burnos atvėrimas, kurį sukelia nosies užgulimas, pažeidžiamas vienodas kaulų augimas, o tai prisideda prie "pailgo" apatinio žandikaulio susidarymo pagal adenoidų tipą.

Reikėtų suprasti, kad sunkumas kvėpuojant per nosį turi įtakos miego kokybei ir vaiko poilsiui. Būtent miego metu organizmas gamina hormonus, kurie prisideda prie normalaus skeleto vystymosi.

Jei vaiko adenoidai nebus pašalinti laiku, ateityje tai gali turėti įtakos jo psichinei ir fizinei raidai.

Lazerio terapijos rūšys

Jei vaikas ilgą laiką skundžiasi nuolatiniu nosies užgulimu, galvos skausmais ir lėtiniu rinitu, tai gali rodyti adenoidito išsivystymą. Savalaikis hipertrofuotų limfoidinių audinių ekscizija palengvina kvėpavimą ir neleidžia vystytis kvėpavimo takų ligoms. Pašalinimas lazeriu negali būti vadinamas chirurgine operacija – taip yra dėl pjūvių nebuvimo, kraujavimo. Adenotomija atliekama 6–15 seansų kursais, kurių metu sunaikinami patologiniai audiniai, o tai padeda sumažinti migdolinio kūno dydį.

Terapijos metu tonziles veikia galinga gijimo srovė, kuri „išgarina“ audinį. Itin tikslios bekraujinės operacijos gali sumažinti adenoidų dydį ir, atitinkamai, palengvinti kvėpavimą per nosį. Konkretaus lazerio terapijos metodo pasirinkimą lemia adenoidinės augmenijos dydis ir audinių būklė:

• anglies dioksido lazeris su nedidele ryklės tonzilių hipertrofija; mažų ataugų išgarinimas leidžia „išgarinti“ drėgmės perteklių iš migdolinio kūno ir normalizuoti jos funkcionavimą;
• lazerio koaguliacija sukelia limfoidinių audinių nekrotizavimą ir atsiskyrimą; naudojamas plataus adenoidinio augalo gydymui;
• intersticinė koaguliacija yra skirta poodinių membranų „išgaravimui“, nepažeidžiant išorinio adenoidų paviršiaus;
• klasikinė operacija kartu su naikinimo lazeriu apima tonzilių pašalinimą skalpeliu, po kurio likęs audinys "išgarinamas" lazerio spinduliuote.

Lazerinio mažinimo pranašumas yra tai, kad pooperacinių komplikacijų praktiškai nėra.

Terapijos metu susidaro nedideli žaizdos paviršiai, kurie užkerta kelią tolesniam septinio uždegimo atsiradimui.

Lazerinės adenotomijos ypatybės

Kaip gydomas adenoiditas lazeriu? Adenoidams šalinti bet kuriame patologijos vystymosi etape taikoma švelni terapija. Tačiau procedūra apima išankstinį mokymą, kurį sudaro atitinkamų testų išlaikymas:

• Nosiaryklės CT;
• bendra kraujo analizė;
• Šlapimo analizė;
• Paranasalinių sinusų rentgeno nuotrauka.

Operacijos neturėtų būti atliekamos esant ūmiems uždegiminiams procesams ENT organuose, kurie yra susiję su galimybe infekcijai išplisti į operuotus audinius.

Daugeliu atvejų operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Likus kelioms valandoms iki procedūros, pacientas neturėtų valgyti ir gerti.Kaip veikia gydymas lazeriu?

1. atliekama nosies kanalų ir burnos ir ryklės sanitarinė priežiūra;
2. hipertrofuotos tonzilės audiniai anestezuojami;
3. adenoidai apšvitinami lazeriu keliais būdais.

Reikia suprasti, kad po 3-4 lazerio mažinimo seansų vaiko nosies kvėpavimas normalizuojasi. Tačiau priešlaikinis gydymo nutraukimas gali pakartotinai padidinti ryklės tonzilių dydį. Norėdami išvengti komplikacijų, turite atlikti visą gydymo kursą, kurį rekomenduoja specialistas.

Procedūros privalumai

Lazerio terapija yra vienas švelniausių, nekontaktinių vaikų adenoidinių augalų šalinimo būdų. Didelio tikslumo poveikis limfadenoidiniams audiniams su galingu spinduliuotės srautu sumažina kraujavimo ir atitinkamai septinio uždegimo tikimybę. Jei klasikinio ryklės tonzilės ekscizijos metu atsiranda nepakeliamas skausmas ir patinimas, tai po lazerio mažinimo šalutinio pooperacinio poveikio praktiškai nėra.

Akivaizdūs lazerinės adenotomijos pranašumai:

• trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• kraujo netekimo nebuvimas gydymo metu;
• maža patologijos pasikartojimo tikimybė;
• nėra uždelsto kraujavimo;
• skausmo sindromo nebuvimas ir dėl to pooperacinis stresas;
• pagrindinių ryklės tonzilių funkcijų išsaugojimas jos dalinio pašalinimo atveju;
• galimybė atlikti operaciją taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai.

Terapijos efektyvumas labai priklauso nuo specialisto kvalifikacijos ir chirurginių procedūrų atlikimo tikslumo.

Gydymo metu gydytojas gali reguliuoti lazerio spinduliuotės intensyvumą ir minkštųjų audinių „išgaravimo“ gylį.

Per intensyvus nuoseklios lazerio spinduliuotės srautas gali pažeisti giliuosius gleivinės sluoksnius, dėl kurių pailgėja reabilitacijos laikotarpis.

Kad įsitikintų, ar ant gleivinės paviršiaus nėra limfoidinių sankaupų, gydytojas turi atlikti endoskopinį audinių tyrimą. Orofaringo gleivinės paviršiaus vizualizavimas naudojant optinę įrangą leidžia nustatyti adenoidinės augmenijos buvimą ryklės tonzilės vietoje. Nevisiškai pašalinus limfadenoidinius darinius, gali atsinaujinti adenoidai ir pablogėti nosies kvėpavimas.

Gydymas po adenotomijos

Vaikų adenoidų šalinimas lazeriu sumažina limfoidinių audinių uždegimo ir hiperplazijos pasikartojimo tikimybę iki 15 proc. Tačiau adenoidinės augmenijos ataugimo rizika vis dar išlieka. Jei operacijos metu specialistas paliko bent 2-3 mm limfoidinio audinio, tai gali išprovokuoti patologijos vystymąsi.

Atlikus redukciją lazeriu, praktiškai nėra jokio šalutinio poveikio, kuris yra susijęs su kraujo netekimu ir nedidelių žaizdų paviršių susidarymu. Kad vaiko savijauta nepablogėtų, 1-2 savaites vaikas turi laikytis šių taisyklių:

• valgyti tik skystą maistą, kuris nepažeidžia burnos ir ryklės gleivinės; susilaikyti nuo sporto, lankytis baseine ir socialiniuose renginiuose;
• bent 2-3 kartus per dieną į nosį įlašinti vazokonstrikcinio poveikio lašų;
• vengti kontakto su alergenais: dulkėmis, žiedadulkėmis, gyvūnų plaukais ir kt.;
• vėdinkite kambarį bent 1-2 kartus per dieną ir periodiškai atlikite šlapią valymą.

Reabilitacijos metu patartina vengti kontakto su daugybe žmonių. Infekcinių ligų vystymasis gali pabloginti sveikatos būklę ir susidaryti abscesų operuojamų audinių srityje.