Dvišalio sinusito gydymas

Žandikaulio sinusitas yra sudėtinga uždegiminė viršutinių kvėpavimo takų liga, pažeidžianti žmogaus oro kameras. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo išplitimo, uždegimas gali apimti vieną ar abu sinusus, tačiau jei procese dalyvauja priekiniai sinusai, toks negalavimas vadinamas polisinusitu. Dvišalio sinusito gydymas reikalauja integruoto požiūrio ir įvairių gydymo metodų.

Dvišalio sinusito priežastys ir ypatumai

Abiejų pagalbinių nosies kišenių pažeidimas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, tarp kurių išskiriamos šios:

virusinės kvėpavimo takų infekcijos (ARVI);
gripas;
rinitas (vazomotorinis ir alerginis);
patogeninių infekcijų plitimas iš kitų pažeistų nosiaryklės organų (tonzilių, adenoidų);
alerginės reakcijos (sezoninės ir nuolatinės).

Kitos priežastys, tokios kaip nosies pertvaros kreivumas, kaukolės kaulų trauma ir peraugę polipai, dažniausiai yra vienašalio sinusito priežastis.

Neretai patologinė mikroflora dėl anatominių kaukolės kaulų sandaros ypatumų, pavėluoto gydymo ar netinkamos plovimo procedūros pirmiausia užima vieną sinusą, o vėliau išplinta į kitą. Suaugusiesiems ir vaikams ūminio dvišalio sinusito gydymą turėtų atlikti kvalifikuotas otolaringologas, nes tokio tipo negalavimai labai dažnai (daugiau nei 10% atvejų) virsta sunkiai įveikiama lėtine forma.

Ūminė forma turi ryškių požymių, vystosi linijiškai ir reikalauja skubios medicininės intervencijos, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų, tarp kurių pavojingiausios gali būti:

infekcija akiduobėje ir regėjimo pablogėjimas, kartais iki minimalių verčių;
ūminis vidurinės ausies uždegimas, atsirandantis dėl bakterijų įsiskverbimo į vidurinę ausį per Eustachijaus vamzdelį;
veido nervo uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą;
širdies raumens pažeidimas su jo ritmo pažeidimu (miokarditas);
intrakranijinės komplikacijos (meningitas, sepsis, smegenų abscesas);
uoslės reflekso praradimas dėl epitelio ląstelių mirties;
kaukolės veido kaulų osteoaudinio pažeidimas (osteoperiostitas).

Lėtinei formai būdinga banguota eiga, kai simptomai arba susilpnėja, arba vėl pablogėja, tačiau ligos sukėlėjas sinusuose yra nuolat. Tai gali sukelti periosto ir kaukolės kaulų pažeidimus, nuolatinį sausą kosulį, konjunktyvitą, subfebrilinę kūno temperatūrą, pastebimą akademinių rezultatų ir veiklos sumažėjimą.

Išgydyti lėtinį sinusitą be punkcijos nėra lengva, gydymas vaistais gali trukti daugelį mėnesių, o visiško išgijimo garantijos nėra.

Tipiški dvišalio sinusito simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis procesas apima abu žandikaulio sinusus, jo apraiškos dažniausiai būna ryškios. Dvišalį sinusitą galite atpažinti pagal šiuos požymius:

Vienu metu užgulus abiem nosies ertmėms ir labai pasunkėjus kvėpavimui per nosį, pacientas yra priverstas kvėpuoti per burną, todėl išsausėja gleivinės. Vienašaliam sinusitui būdingas kintantis spūstis.
Dėl spūsties dažnai prarandamas kvapas, dėl kurio nesijaučia net stiprūs kvapai.
Išskyros iš nosies gali būti įvairios: skaidrios, skystos ir negausios pradinėje stadijoje, geltonai žalios ir tirštos, kai priedų kišenėse yra bakterinė mikroflora.
Pasikeičia balso tembras, kuris tampa žemas ir kurčias, aiškiai girdimas nosies tonas dėl oro sinusų pašalinimo iš garso formavimo proceso.
Skausmo pojūčiai yra lokalizuoti abiejose nosies pusėse. Pirma, yra gniuždymo ar plyšimo jausmas, kurį sustiprina galvos pasukimas, pasilenkimas ir staigūs judesiai. Tada pasireiškia skausmo sindromas, kuris gali apimti visą galvą arba įsišauti į atskirus organus (kaklą, dantis, ausį, smilkinį).
Pūlių buvimas ertmėse sukelia temperatūros pakilimą iki 38-39 laipsnių ir organizmo intoksikaciją, kuri pasireiškia silpnumu, šaltkrėtis, raumenų skausmais, greitu nuovargiu.

Priklausomai nuo ligos stadijos, simptomai gali šiek tiek skirtis:

Katarinis sinusitas yra virusinės infekcijos komplikacija, gleivinė nėra giliai pažeista, išskyros skystos ir skaidrios;
Seroziniam būdingas gausus vandeningas sekretas, kurio tiek daug, kad blakstienoto epitelio blakstienėlės nespėja jų pašalinti. Esant tokiai situacijai, sinusai yra pažeidžiami, todėl bakterinė mikroflora dažnai prisijungia prie viruso sukėlėjų.
Pūlinga yra patogeninių bakterijų dauginimosi sinusuose ir pūlingo eksudato kaupimosi juose rezultatas, kartu didėjant audinių edemai.
Polipozė dažniausiai yra lėtinė, ją sukelia cistų ir polipų augimas nosies ertmėje, dėl kurio pablogėja gleivių nutekėjimas.

Bet kuriuo atveju, esant šiems simptomams, būtina kuo greičiau vykti į ligoninę, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir laiku būtų pradėtas gydymas.

Ligos diagnozė

Kvalifikuotas otolaringologas, atlikęs daugybę diagnostinių tyrimų, gali tiksliai nustatyti negalavimą, jo stadiją ir atsiradimo priežastis:

išorinio tyrimo metu patyręs gydytojas nedelsdamas atkreips dėmesį į skruostų patinimą nosies šlaitų šonuose, akių paraudimą, ašarojimą ir snarglius;
palpacija patvirtins zigomatinių sričių jautrumą abiejose veido pusėse;
vizualinis nosies ertmės tyrimas rinoskopu ar endoskopu parodys gleivinės hiperemiją ir patinimą, abiejų anastomozių susiaurėjimą;
kartais gydytojas gali naudoti Heringo lempą, kuri įkišama į paciento burną, kad matytų kaukolės ir sinusų sienelių kaulus;
Objektyviausią vaizdą suteikia rentgeno nuotrauka, kurioje bus aiškiai matomas horizontalus sekrecijos lygis priedinėse kamerose arba stiprus parietalinių gleivinių sustorėjimas;
Nėščioms moterims neleidžiama darytis rentgeno spindulių, todėl galima naudoti 2D B režimo ultragarsą;
retkarčiais reikia daryti punkciją ir paimti eksudato mėginį analizei, jei standartiniai diagnostikos metodai neleidžia padaryti vienareikšmės išvados.

Jei diagnozuojamas dvišalis sinusitas, gydymas parenkamas atsižvelgiant į simptomų sunkumą, paciento amžių ir jo toleravimą tam tikriems vaistams ir procedūroms. Kūdikiams iki 3-4 metų žandikaulio sinusai dar tik formuojasi, todėl sinusitas suserga rečiau, tačiau vėlesnėje vaikystėje ir paauglystėje jo dažnis būna didesnis nei suaugusiems.

Dvišalio sinusito gydymas vaistais

Prieš gydant dvišalį sinusitą, būtina pasitarti su patyrusiu otolaringologu, kokius gydymo metodus reikėtų taikyti siekiant geriausio rezultato. Dažnai pacientai bijo operacijos, klausia gydytojų, ar įmanoma ligą išgydyti be punkcijos, prašo sudaryti gydymo vaistais schemą. Jei visi gydytojo reikalavimai yra įvykdyti, atsižvelgiant į šiuolaikinio farmakologijos mokslo raidą, daugeliu atvejų galima visiškai išgydyti netaikant punkcijos. Konservatyvioje terapijoje praktikuojamas įvairių krypčių vaistų vartojimas.

Antibiotikai Būtinai skiriami, jei yra bakterinė mikroflora arba vyksta pūlingas procesas.Idealiu atveju, norint tiksliai nustatyti organus užkrečiančias bakterijas ir paskirti norimą vaistą, reikia paimti nosies tepinėlį ir pasėti jį bakteriologinėje laboratorijoje. Tačiau dažniausiai, kad nereikėtų gaišti laiko, gydytojas paskiria antibiotikų, kurie paveikia kuo daugiau bakterijų, o vėliau, gydymo eigoje, prireikus koreguoja režimą.

Sisteminei antibiotikų terapijai parenkami vaistai iš šių antibiotikų grupių:

Makrolidai (rovamicinas, eritromicinas, azitroksas, klaritromicinas) gali būti naudojami tiek ūminėms, tiek lėtinėms ligos formoms gydyti, skiriasi tik dozės.
Apsaugoti penicilinai (Flemoxin solutab, Amoxiclav) pasižymi dideliu efektyvumu. Tačiau kai kuriuose regionuose gali padidėti patogenų atsparumas jiems.
Trečiosios ir ketvirtosios kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefodoksas, cefaleksinas).
Betalaktaminiai produktai, kurių pagrindą sudaro klavulano rūgštis (Augmentin).
Fluorochinolonai (Ciprofloksacinas, Ofloksacinas) yra vaistai, panašūs į antibiotikus, turintys stiprų antimikrobinį poveikį, tačiau gamtoje neturi analogų.

Dažniausiai antibiotikai geriami tablečių arba suspensijų pavidalu (vaikams), tačiau esant sunkiai ligos eigai, dažniau naudojamas injekcinis vartojimo būdas.

Vietiškai naudojami Bioparox, Isofra ir Polydex. Gydymo sisteminiais antibakteriniais vaistais režimo negalima keisti ar nutraukti savarankiškai, kad būtų išvengta ligos chroniškumo ar patogeno atsparumo šiam vaistui išsivystymo.

Dekongestantai (alfa adrenerginiai agonistai) turi vietinį sutraukiantį poveikį kraujagyslėms, kurios prasiskverbia į nosies ertmės audinius. Dėl to galima sumažinti audinių edemą ir užtikrinti oro patekimą į apatinius kvėpavimo takus ir priedų kišenes. Jų poveikio trukmė priklauso nuo konkretaus vaisto veikliosios medžiagos ir gali svyruoti nuo 2 iki 12 valandų.

Kraujagysles sutraukiančių aerozolių ir lašų pasirinkimas vaistinėse labai didelis, tarp žinomiausių yra Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Nepageidautina juos naudoti nekontroliuojamai, nes po 1-2 savaičių galimas priklausomybės išsivystymas ir kraujavimas iš nosies. Norėdami drėkinti epitelio sluoksnį, galite naudoti lašus su natūraliais aliejais (Pinosol).

Antihistamininiai vaistai. Sistemiškai naudojamas alerginio sinusito patinimui mažinti. Parduodama kaip sirupai vaikams ir tabletės suaugusiems. Veiksmingiausi naujausių kartų vaistai, kurie neturi raminamojo poveikio ir leidžia gyventi visavertį gyvenimą (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai. Skiriamas tik esant būtinybei (hipertermija ir skausmo sindromas). Tokie vaistai kaip paracetamolis, aspirinas ir ibuprofenas turi sudėtingą poveikį.

Farmakologinių medžiagų veiksmingumą galima padidinti lygiagrečiai naudojant tradicinės medicinos receptus. Gydymas bičių produktais, žolelėmis, daržovių sultimis turi mažiau šalutinių poveikių, aktyvina apsaugines organizmo funkcijas.

Fiziologinės procedūros ir chirurgija

Pripažįstant sisteminio poveikio vaistų veiksmingumą, nereikėtų pamiršti ir vietinio dėmesio kineziterapijos. Jie leidžia sutirštėjusioms gleivėms atsilaisvinti ir išsivaduoti iš nosies, taip sumažinant bakterijų kiekį sinusuose ir palengvinant neigiamus simptomus.

Dažniausios procedūros yra skalavimas:

Perteklinis skalavimas atliekamas namuose naudojant švirkštą arba švirkštą. Drėkinimui tinka 0,9% akmens ar jūros druskos tirpalas, žolelių nuovirai arba antiseptikų tirpalai (Chlorofilliptas, Miramistinas, Furacilinas). Vanduo patenka į vieną šnervę, o išteka iš kitos.
„Gegutės“ metodas taikomas gydymo įstaigose. Gydytojas į vieną nosies kanalą įpila antiseptinio tirpalo, o iš kito aspiratoriumi išsiurbia skystas gleives su vandeniu. Pertraukiamas slėgis leidžia skysčiui nusiplauti sinusų sieneles.
YAMIK kateteris yra modernus drėkinimo būdas, atliekamas specialiu latekso kateteriu. Dėl to, kad jo balionai persidengia per nosiaryklę ir nosies kanalą, nosies ertmėje galima sukurti vakuumą, atverti patinusias fistules ir pašalinti pūlingą eksudatą. Taip pat šis metodas leidžia praplauti sinusus vaistiniais tirpalais.

Jei sinusitas sunkus, fistulės užsikimšusios, simptomai stiprūs, ligonis blogai jaučiasi, tenka griebtis patikrinto metodo – sinuso sienelės punkcija, po to pūlingų sekretų pašalinimas ir antibiotikų tirpalo infuzija bei antiseptikai.

Sergant dvišaliu sinusitu, reikia daryti dvi punkcijas vieną po kitos, o tai nėra labai malonu. Tačiau tinkamai atliekant visas manipuliacijas ir naudojant vietinę nejautrą, punkcija yra praktiškai neskausminga. Pacientas jaučia didelį palengvėjimą per 15-20 minučių po punkcijos.