Kaip išgydyti lėtinį sinusitą?

Uždegiminis procesas žandikaulių paranalinių sinusų gleivinėje vadinamas sinusitu. Jis gali pasireikšti dviem pagrindinėmis formomis - ūminiu ir vangiu. Jei uždegimas trunka ilgiau nei 4 savaites, tada jis pereina į lėtinę formą, kuriai būdinga banginė eiga: po paūmėjimo prasideda ramus laikotarpis (remisija), po kurio, savo ruožtu, po kurio laiko vėl atsiranda paūmėjimas. Ši būklė išsekina pacientą, negalavimas plinta į kaimyninius organus. Todėl lėtinio sinusito gydymas yra svarbiausias organizmo atkūrimo uždavinys.

Priežastys, dėl kurių išsivysto vangus sinusitas

Ilgalaikis patogeninės mikrofloros poveikis oro kišenių gleivinėms yra pagrindinė latentinės ligos formos išsivystymo priežastis, kuri dažnai vyksta beveik nepastebimai, tačiau kurią reikia pašalinti.

Iš esmės lėtinį sinusitą suaugusiems ir vaikams sukelia bakterijos, daug rečiau – grybeliai ir virusai. Kartais užkrėstos ertmės turinio analizė rodo sudėtingą įvairių patogenų pažeidimą.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi:

Sutrikęs nosies kvėpavimas, pasikeitus įkvepiamo oro srautui dėl mechaninių kliūčių (nosies pertvaros deformacija, spygliai ant jos, cistos ir polipai).
Barotrauma prie kaukolės kaulų.
Infekcijos perėjimas į sinusą per ploną skiriamąją sienelę nuo burnos ertmės, esant dantų ligoms (periodontitui, kariesui, pulpitui).
Plombinės medžiagos patekimas į oro kamerą netiksliai plombuojant dantis.
Negydomas ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas.
Patogenų šaltinių (faringito, adenoidų, tonzilito) buvimas nosiaryklėje.
Hipotermija.
Alerginės reakcijos.
Bendrojo ir vietinio imuniteto susilpnėjimas dėl sezoninės hipovitaminozės ar sunkios ligos.
Gleivinės dirginimas rūkant arba būnant patalpose, kuriose yra užterštas oras.

Galimos ligos komplikacijos

Gydant lėtinį sinusitą suaugusiems ir vaikams, būtina dėti visas pastangas, nes oro kamerų užkrėtimas yra tik pradinis didesnio kūno pažeidimo etapas. Jei liga neišgydoma ankstyvoje stadijoje, patogeninės bakterijos gali atakuoti gretimus organus ar kitas gyvybiškai svarbias organizmo sistemas ir sukelti jiems intoksikaciją.

Galimos lėto sinusito komplikacijos:

Audinių ir smegenų hipoksija dėl nosies kvėpavimo, psichinės veiklos, atminties ir dėmesio sutrikimo.
Lėtinių viršutinių kvėpavimo takų ligų formų (tonzilito, faringito, laringito) vystymasis.
Dakriocistitas (ašarų maišelio uždegimas).
Akies orbitos audinių celiulitas ir voko abscesas.
Miego sutrikimas, apnėja (kvėpavimo sustojimas) nakties miego metu.
Vidurinės ausies uždegimas po mikroorganizmų patekimo per Eustachijaus vamzdelį į vidurinę ausį.
Bronchitas ir pneumonija, atsirandanti dėl užkrėsto eksudato nutekėjimo į apatinius kvėpavimo takus išilgai gerklės sienelių.
Veido minkštųjų audinių raumenų ir poodinio audinio uždegimas.
Smegenų pažeidimai (encefalitas, meningitas, abscesas) su didele mirties tikimybe.
Pūlingas kaukolės kaulų uždegimas (osteomielitas)
Trišakio nervo pažeidimas.
Širdies (miokarditas) ir inkstų ligos (pielonefritas).

Indolentinio sinusito diagnostika

Jei pacientas turi vangaus sinusito požymių, jis turi kreiptis į otolaringologą ir būti ištirtas. Pirmiausia gydytojas apklaus pacientą apie jo jausmus, išorines ligos apraiškas ir išsiaiškins subjektyvų ligos vaizdą.

Objektyvus vaizdas sudaromas remiantis instrumentine diagnostika, kurią sudaro:

ENT gydytojo vizualinis nosies ertmės tyrimas (rinoskopija), atskleidžiantis gleivinės patinimą, jos hiperemiją (paraudimą) ir hiperplaziją (sustorėjimą). Taip pat iš viršutinių žandikaulio kišenių išsiskiria klampus sekretas arba pūlių juostelė, nutekanti iš vidurinės nosies kriauklės į gerklę.
Rinoendoskopija – nuodugnesnis nosies ertmės ir paranalinių sinusų būklės tyrimas naudojant specialų aparatą – vaizdo endoskopą.
Žandikaulio sinusų rentgenograma, norint gauti aiškų vaizdą, atliekama dviem projekcijomis (pusiau ašine ir šonine), tai yra pagrindinis tyrimo metodas.
Kaip alternatyva radiografijai gali būti naudojama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso terapija. Šie metodai turi savo privalumų – suteikia tikslesnę informaciją apie sinusų sienelių minkštųjų audinių ir gretimų kaulinių audinių būklę.
Orofaringoskopija. Dantų ir dantenų apžiūra, ar nėra infekcinių ir pūlingų ligų, ypatingas dėmesys skiriamas plombuotiems dantims. Kartais prireikia papildomos odontologo konsultacijos.
Bakterinis nosies tepinėlio tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją.

Be to, esant poreikiui, gydytojas otolaringologas gali nusiųsti pacientą imunogramai ar alergijos tyrimui, kartais sunkiais atvejais atliekama diagnostinė sinuso punkcija tiriant jos turinį.

Remdamasis gautais objektyviais ir subjektyviais duomenimis, gydytojas otolaringologas nusprendžia, kaip bus gydomas lėtinis sinusitas – konservatyviai ar operatyviai ir kaip gydyti ligą, kad būtų pasiektas geriausias rezultatas.

Konservatyvus ligos gydymas

Atsižvelgiant į sunkumus, kuriuos sukelia latentinis ligos eigos pobūdis ir jos simptomų neryškumas remisijos metu, daugeliui pacientų kyla klausimas, kaip išgydyti lėtinį sinusitą. Atsižvelgiant į platų klinikinį ligos vaizdą, ją reikia gydyti kompleksiškai, naudojant skirtingų krypčių vaistus, slopinančius ligos sukėlėjus ir palengvinančius nemalonius simptomus.

Kai kurie specialistai paprastai abejoja, ar įmanoma visiškai išgydyti lėtinį sinusitą, ar nedidelis uždegimo židinys latentinėje formoje vis tiek liks sinusuose.

Tradicinis vangaus sinusito gydymas nustatomas priklausomai nuo ligos stadijos diagnozės nustatymo metu: paūmėjimo ar remisijos.

Paūmėjimo metu imamasi veiksmų sunaikinti patogeną, atkurti normalų nosies kvėpavimą ir palengvinti nemalonius simptomus. Tam naudojami šie vaistai:

Antibiotikai Sergant lėtiniu sinusitu, gydymas antibiotikais yra privalomas. Daugiausia taikoma sisteminė antibiotikų terapija, nors esant geram anastomozės praeinamumui, naudojami vietiniai antibiotikai, tokie kaip Bioparox, kurie tiksliai veikia pažeistas vietas ir nedaro neigiamo poveikio kitiems organams dėl menkos absorbcijos į kraują. . Kalbant apie bendro veikimo antibiotikus, tarp jų dažniausiai vartojami vaistai iš daugelio fluorochinolonų (Moksifloksacinas, Ciprofloksacinas, Gatifloksacinas), penicilinų (Amoxiclav, Flemoxin solutab), makrolidų (Macropen) arba cefalosporinų (Cefix, Ceffiximexone). Tačiau dėl nepagrįsto antibiotikų vartojimo kai kuriems iš jų išsivysto sinusitą sukeliančių bakterijų atsparumas (atsparumas), ypač makrolidams ir tetraciklinams. Todėl nepriimtina savarankiškai vartoti bet kokių antibiotikų be bakteriologinio tyrimo rezultatų ir gydytojo paskyrimo.
Mukolitikai. Lėtinio sinusito atsikratyti vien antibiotikais yra labai problematiška.Svarbu ne tik sunaikinti mikrobus, bet ir nuolat valyti priedų kišenes nuo susikaupusių gleivių su pūliais. Norėdami tai padaryti, jis turėtų būti mobilus, kad blakstienos epitelio ląstelės galėtų atlikti savo darbą. Mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai skystina sekretą ir palengvina jo išsiskyrimą. Naudojami Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC ir kiti vaistai.

Kraujagysles sutraukiančios priemonės lašų ir purškalų pavidalu skiriamos anastomozių patinimui palengvinti ir nosies kvėpavimui pagerinti. Šie vaistai yra aliejaus pagrindu (Tizin, Pinosol) arba vandenyje tirpūs (Galazolin, Naphtizin, Rinazolin, Sanorin). Aliejiniai suteikia ilgesnį poveikį, bet tuo pačiu slopina blakstienų epitelio ląstelių funkciją. Taip pat veiksmingos yra epinefrino arba efedrino tirpalu impregnuotos turundos nosies ertmės. Kraujagysles sutraukiančių lašų nerekomenduojama vartoti ilgiau nei 10 dienų, antraip dėl sumažėjusio kraujagyslių tonuso gali prasidėti kraujavimas iš nosies.
Karščiavimą mažinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Padidėjusią kūno temperatūrą rekomenduojama nuleisti tik pasiekus 37,5 laipsnių ribą, skausmo sindromo ilgai kęsti nereikia. Kovos su uždegimu ir hipertermija savybes turi vaistai, kurių pagrindą sudaro ibuprofenas (Nurofenas), acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas) ir paracetamolis (Panadol). Prieš naudodami juos, geriau pasitarti su gydytoju, nes jie visi turi tam tikrų kontraindikacijų ar šalutinių poveikių.
Antiseptikai sinusų plovimui (Dioxidin, Furacilin) arba injekcijoms į nosies ertmę (Polydexa, Isofra, Protargol).

Dabar apie tai, kaip gydyti sinusitą remisijos metu:

Ramybės laikotarpiais antibiotikai vartojami retai. Kartais gydytojai rekomenduoja ilgalaikį antibiotikų terapijos režimą su mažai toksiškais makrolidais (Augmentin, Macropen) mažomis dozėmis ilgą laiką.
Nuolatinis nosies skalavimas yra viena iš svarbiausių sinusito gydymo sąlygų. Norėdami tai padaryti, galite patys pasigaminti tirpalų iš valgomosios arba jūros druskos (0,5 arbatinio šaukštelio druskos stiklinėje šilto vandens), taip pat naudoti išgrynintus vaistinės analogus (Dolphin, AquaMaris) su specialiais plovimo įrenginiais. Tradicinė medicina siūlo daugybę užpilų ir nuovirų, skirtų nosies skalavimui, iš vaistinių žolelių ir augalų (ramunėlių, šalavijų) parinkčių.
Kraujagysles sutraukiantys ir mukolitikai gerinantys oro kamerų nutekėjimą ir stabilų nosies kvėpavimą palaikyti.
Esant alerginiam ligos pobūdžiui, stenkitės vengti kontakto su alergenais, kurie gali sukelti paūmėjimą, ypač jei alergija yra sezoninė.
Jei sinusito priežastis yra odontogeninė, reikia nuolat stebėti burnos higieną, reguliariai lankytis pas odontologą ir konsultuotis, kaip atsikratyti dantų ligų ankstyvoje stadijoje, kol dar neatsirado didelių infekcijos židinių.
Norint normalizuoti nosies kvėpavimą ir išvengti paūmėjimų, būtina apsispręsti dėl chirurginės intervencijos koreguojant nosies pertvaros defektus, pašalinant spyglius, peraugusius polipus ir atrofavusius minkštuosius nosies ertmėje.
Fizioterapija. Naudojamas ultragarsas, speleografija (buvimas patalpoje su druskos urvo efektu), UHF, elektroforezė, lazerio terapija, magnetoterapija, fonoforezė
Natūralaus blakstienos epitelio ląstelių funkcionavimo palaikymas, sukuriant joms patogias sąlygas, pirmiausia drėkinant buto orą.
Organizmo atsparumo didinimas, reikiamų vitaminų ir mineralų vartojimas, ypač rudenį ir pavasarį, kai stebimi kvėpavimo takų ligų protrūkiai.

Chirurginis lėtinio sinusito gydymas

Dažnai konservatyvus gydymas neduoda teigiamo rezultato, be operacijos amžinai nugalėti sinusitą neįmanoma. Veiksmingiausias būdas daugelį metų išlieka viršutinio žandikaulio sinuso punkcija (punkcija) ir priverstinė pūlingo eksudato evakuacija. Nepaisant to, kad visi bijo šios operacijos, tai nėra taip sunku. Jį gali atlikti beveik bet kuris kvalifikuotas ENT gydytojas.

Žandikaulio sinuso punkcija atliekama ligoninės sąlygomis. Trumpai tariant, punkcijos procedūra yra tokia:

Pacientui, sėdinčiam ant kėdės, atliekama vietinė anestezija su novokainu arba lidokainu.
Gydytojas specialia stora adata per šnervę perveria vidurinę sinuso sienelę ploniausioje vietoje.
Antiseptikai (Chlorofilliptas, Furacilinas, Dioksidinas) įšvirkščiami į sinusą per švirkštą, pritvirtintą prie adatos. Po plovimo pūlingas turinys išsiurbiamas švirkštu, adata lieka sinuso sienelėje.
Praėjus kelioms minutėms po plovimo, į ertmę suleidžiami plataus veikimo spektro antibiotikai (Augmentin, Tsedeks, Liginten). Jei pūliai labai stori, kartu su antibiotikais suleidžiami fermentai, turintys proteolitinį poveikį (Himopsin, Trypsin). Esant stipriam anastomozių patinimui, į tirpalą pridedami kortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas, deksametazonas).

Punkciją, jei reikia, galima kartoti kas antrą dieną, bet ne daugiau kaip 8 kartus. Jei punkcija nepadėjo, reikia rimtesnės chirurginės intervencijos – sinusito.