Kas yra triburio nepakankamumas: priežastys, eiga, diagnozė ir gydymo patarimai

Apibūdinimas

Pagrindinė trišakio vožtuvo (TC) užduotis yra užtikrinti vienašališką kraujotaką dešinėje širdyje. Atsidaro, kai suspaudžiami prieširdžiai, todėl kraujas patenka į dešinįjį skilvelį. Užsidarydamas vožtuvas neleidžia kraujui tekėti į atriumą skilvelių susitraukimo metu.

Kas atsitiks, kai TC nepakanka? Vožtuvų sklendės nevisiškai užsidaro, todėl kraujas gali tekėti priešinga kryptimi. Tai vadinama regurgitacija, dėl kurios dešiniojo prieširdžio ertmė prisipildo krauju ir išsiplečia. Dėl to iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį skilvelį (RV) patenka daugiau kraujo nei įprastai, o tai taip pat lemia pastarojo išsiplėtimą. Kad išstumtų per didelį kraujo kiekį, skilvelis turi dirbti „nepertraukiamai“, todėl vystosi jo hipertrofija (raumenų sluoksnio sustorėjimas). Situacija laikui bėgant blogėja: kasa nebegali dirbti reikiamu tempu ir visiškai praranda savo jėgą.

Atsiranda būklė, vadinama dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu. Kraujas pradeda stagnuotis visur, kur tik gali, ypač apatinėse galūnėse, inkstuose, blužnyje, kepenyse.

Triburio vožtuvo nepakankamumas sudaro apie 15-30% visų širdies ydų. Taip pat noriu pažymėti, kad izoliuotas TC nepakankamumo variantas yra labiau išimtis nei taisyklė. Tai labai reta ir dažniausiai eina koja kojon su mitraline širdies liga.

Nežymiai triburio regurgitacija gali būti stebima ir sveikiems žmonėms.

Esant pažengusioms formoms, pasekmės gali būti negalia ir šios komplikacijos:

• prieširdžių virpėjimas;
• trombozė ir plaučių embolija;
• kardiogeninė kepenų cirozė dėl užsitęsusios veninio kraujo stazės.

Galimos išvaizdos priežastys

Triburio nepakankamumo išsivystymo priežasčių yra daug. Dažniausiai iš jų yra:

• Reumatas - autoimuninis uždegimas, dažnai apimantis vožtuvus. Gali atsirasti praėjus 1-2 savaitėms po tonzilito (tonzilito), kurį sukelia specialus beta hemolizinis streptokokas. Tai dažniausia ne tik MC nepakankamumo, bet ir daugelio kitų įgytų vaikų širdies ydų priežastis.
• Infekcinis endokarditas – Ūminė vidinės širdies gleivinės patologija, kuri kartais vadinama „injekcinių narkotikų vartotojų liga“ dėl didelės infekcijos rizikos nešvarios injekcijos metu. Tačiau jis gali išsivystyti ir dėl prasto antiseptinio odos gydymo neprofesionalios procedūros metu.
• Mitralinio vožtuvo (MK) defektai - MV nepakankamumas arba mitralinės angos stenozė dažnai atsiranda dėl trišakio vožtuvo patologijos.
• Kvėpavimo sistemos ligos - lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma.
• Įgimtos širdies ydos - Ebsteino anomalija.
• Širdies ligos - kardiomiopatija, miokardosklerozė.
• Padidėjęs slėgis plaučių arterijoje.

Retesnės TC nepakankamumo priežastys:

• Vaistų vartojimas - kai kurie vaistai gali neigiamai paveikti lapelius, pavyzdžiui, vaistas nuo migrenos Metisergide arba dietos tabletės Fenfluramine.
• Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis - spindulinė terapija piktybiniams navikams gydyti.
• Paveldimos ligos, pasireiškiančios jungiamojo audinio defektu - Ehlers-Danlos sindromas, Marfano sindromas, nediferencijuota displazija.
• Karcinoidiniai navikai. Sergant neuroendokrininiais navikais, esančiais virškinamojo trakto organuose, dėl nežinomų priežasčių dažnai pažeidžiamas triburis vožtuvas.
• Reumatinės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija, dermatomiozitas.
• Whipple'o liga - labai reta lėtinė žarnyno infekcija, kuri gali komplikuotis endokarditu.

Patologijos tipai

Yra dviejų tipų TC nepakankamumas:

1. Ekologiškas, kuris atsiranda dėl vožtuvo lapelių morfologinių pokyčių (raukšlėjimo, fibrozės, degeneracijos) sergant reumatu, endokarditu, jungiamojo audinio ligomis ir kt.
2. Funkcinis forma randama tris kartus dažniau nei ekologiška. Jos atveju vožtuvo struktūra nesutrikusi. Gedimas atsiranda dėl padidėjusio slėgio dešiniajame skilvelyje, dėl kurio plečiasi vožtuvo pluoštinis narvas ir lapeliai negali visiškai užsidaryti. Šio tipo trikuspidinio vožtuvo defektas stebimas kartu su mitralinės širdies ydomis ir kitomis patologijomis: sergant plautine hipertenzija, sunkia bronchine astma (t. y. esant perkrovai ir padidėjusiam spaudimui kasoje).

Triburio nepakankamumo simptomai

Pagrindinį klinikinį vaizdą sudaro lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) požymiai:

• pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys), kurį apsunkina fizinis krūvis;
• greitas nuovargio atsiradimas;
• mieguistumas;
• skausmingi krūtinės skausmai;
• tachikardija;
• kojų patinimas, ypač vakarais;
• sunkumas ar skausmingas skausmas dešinėje pusėje po šonkauliu dėl padidėjusių kepenų;
• melsva lūpų ir nosies galiuko spalva;
• išsiplėtusių gimdos kaklelio venų pulsavimas.

Pažengusiose stadijose dažnai pasitaiko širdies aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas. Pacientai pradeda jausti diskomfortą krūtinėje, dažną ir nereguliarų pulsą, galvos svaigimą, galvos svaigimą, pykinimą. Dėl staigaus kraujospūdžio kritimo jie gali net apalpti.

Prieširdžių virpėjimas yra viena iš nepalankiausių ir pavojingiausių MC nepakankamumo komplikacijų, nes ji gana dažnai tampa išeminio insulto priežastimi.

Kuo skiriasi širdies nepakankamumas su defektu nuo kitos kilmės būklės? Net ir esant itin ryškiems kraujo sąstingio vidaus organuose reiškiniams, žmonės gali jaustis gana sveiki, nepatiria jokių nemalonių pojūčių, be to, puikiai toleruoja fizinį krūvį.

Triburio vožtuvo nepakankamumo laipsnis

Norint objektyviai įvertinti defekto eigą, atsižvelgiama į regurgitacijos tūrį (atvirkštinį kraujo tekėjimą) pagal toliau pateiktos lentelės duomenis.

Diagnostika: ultragarso kriterijai ir kiti metodai

Tirdamas asmenį, sergantį triburio nepakankamumu, turėčiau atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• padidėjęs ir difuzinis pulsavimas epigastriniame regione, atsirandantis dėl ryškaus dešiniojo skilvelio sustorėjimo ir išsiplėtimo;
• padidėjusios ir pulsuojančios kepenys;
• labai būdingas dešiniojo skilvelio ŠN simptomas yra hepatojugulinis refliuksas (kai paspaudžiu kepenis, gimdos kaklelio venos pradeda stipriai tinti);
• klausantis širdies, galite susidurti su užsitęsusiu sistoliniu ūžesiais ant xifoidinio proceso apatiniame krūtinkaulio krašte (ši kremzlė yra epigastriniame regione).

Mano pagrindinis instrumentinis triburio nepakankamumo diagnostikos metodas yra echokardiografija (Echo-KG, širdies ultragarsas). Pagrindiniai jos galutinio verdikto kriterijai:

• kraujo regurgitacija dešiniajame prieširdyje;
• regurgituojančios srovės plotis yra didesnis nei 7 mm;
• regurgitacijos angos plotas yra didesnis nei 40 mm2;
• ertmių išsiplėtimas ir kasos bei stuburo raumenų sluoksnio sustorėjimas;
• padidėjęs išsiplėtusios apatinės tuščiosios venos pulsavimas.

Taip pat vienas iš ligos buvimo kriterijų yra atvirkštinė kraujotaka kepenų venose. EKG juostoje gana dažnai randu dešinės širdies perkrovos požymius, būtent:

• PP ir RV hipertrofija: aukšta smaili P banga II, III, aVF (vadinamoji "P-pulmonale"), didelė R banga I, II laiduose, gili S banga V5, V6 laiduose;
• neužbaigta dešiniojo pluošto šakos blokada;
• prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas).

Siekdamas geriau sekti ritmo sutrikimus, atlieku Holterio (kasdien) EKG stebėjimą, nes daugelis aritmijų yra paroksizminės (paroksizminės) ir gali būti neaptiktos atliekant įprastą kardiogramą.

Gydymas: metodai ir indikacijos

Pirminė gydytojų užduotis – pašalinti vožtuvo gedimo priežastį.

Vaistų terapija turi keletą krypčių:

• kova su CHF ir maksimalus galimas jos progreso sulėtinimas;
• širdies aritmijų prevencija ir gydymas;
• trombozės prevencija.

Širdies nepakankamumui gydyti vartoju šiuos vaistus:

• beta adrenoblokatoriai - "Bisoprololis", "Metoprololis";
• AKF inhibitoriai - "Perindoprilis", "Lisinoprilis";
• aldosterono antagonistai, arba kalį tausojantys diuretikai – „Spironolaktonas“.

Nuo edemos naudoju stipresnius diuretikus – „Torasemidą“, „Indapamidą“. Jei ertmėse (krūtinės, pilvo) ar perikardo maišelyje susikaupia per daug skysčių, dėl jo išsiurbimo konsultuojuosi su chirurgais. Priklausomai nuo ertmės, iš kurios pašalinamas perteklius, išskiriamos šios procedūros: pleuros punkcija, laparocentezė, perikardo punkcija.

Aritmijos gydymui skiriami antiaritminiai vaistai - "Amiodaronas", "Propafenonas". Kad nesusidarytų trombai ir išvengčiau plaučių embolijos ar insulto sergantiesiems prieširdžių virpėjimu, naudoju antikoaguliantus – Varfariną, Dabigatraną, Rivaroksabaną.