Aortos vožtuvo įtaisas, jo funkcija
Aortos vožtuvas (AK) atskiria kairįjį skilvelį nuo aortos, neleidžia kraujui tekėti atgal į diastolę (miokardo atsipalaidavimo fazė). Kitas jo pavadinimas - mėnulis - atspindi struktūrines ypatybes, nes AK sudaro trys išgaubtos kišenės (atvartai).
Anatomija
AK yra pradinėje kraujagyslės dalyje - aortos svogūnėlyje, kuris yra projektuojamas ant krūtinės krūtinkaulio centre, tarp trečiųjų šonkaulių kremzlės.
AK struktūra yra labai sudėtinga, vožtuvą sudaro:
- trys mėnulio atvartai (arba atvartai);
- pluoštinis žiedas;
- komisaras.
Kartais jis papildomas Valsalvos sinusais ir Henlės trikampiais. Šie elementai anatomiškai nepriklauso aortai, bet dalyvauja darinio darbe.
Žiedinis fibrosas susideda iš jungiamojo audinio pluoštų, sudarytų iš kolageno ir elastinių skaidulų. Elementas sudaro sieną tarp skilvelio ir aortos svogūnėlio, o tai yra lapelių tvirtinimo taškas.
Amortizatoriai yra pagrindinė funkcinė AK dalis. Savo forma jie primena kišenes, kurios tęsiasi nuo aortos sienelių, o jų pagrindas yra pritvirtintas prie pluoštinio žiedo. Kiekvieno vožtuvo laisvas kraštas yra šiek tiek pailgas, o jo gale yra Arrancijaus mazgas.
Yra trys atvartai: dešinysis, kairysis ir galinis. Priešais kiekvieną yra vadinamieji Valsalvos sinusai (arba sinusai) - vainikinių kraujagyslių, maitinančių širdies miokardą, įėjimo vartai.
Komisūros - sklendžių kraštų sąlyčio linijos tuo momentu, kai vožtuvai yra uždaryti. Normali širdies veikla labai priklauso nuo jų artikuliacijos tankio.
Histologija
Visi vožtuvai, įskaitant aortos vožtuvą, yra suformuoti iš endokardo - vidinio širdies pamušalo, daugiausia susidedančio iš epitelio ląstelių. Tačiau kiekviena struktūra turi savo ypatybes:
- Žiedinį fibrosą sudaro jungiamasis audinys, kuris suteikia tam tikrą standumą ir tankį. Tokios struktūros poreikį lemia didelė hemodinaminė apkrova, kurią veikia elementas.
- Atvartus sudaro trys jungiamojo audinio sluoksniai: pluoštinis (arba aortos), kempininis ir skilvelis. Juose yra daug kolageno ir nedaug elastino. Išorėje kiekvienas lapelis yra padengtas plona endotelio membrana.
- Valsalvos sinusai turi plonesnę sienelę, palyginti su aorta. Pastarasis susideda iš dviejų sluoksnių: intima ir media. Širdies link mažėja kolageno ir daugėja elastino.
Embriogenezės metu AK išsivysto iš mezenchimo, kaip ir visi kairiojo skilvelio audiniai.
Fiziologija
Fiziologinė AK svarba yra didžiulė, nes vožtuvas reguliuoja normalų kraujo tekėjimą iš skilvelio į didžiojo rato sistemą, kuri maitina visą kūną. Be to, tinkamas vožtuvo uždarymas yra susijęs su vainikinių arterijų užpildymu.
Vožtuvas veikia pasyviai, veikiamas kraujo, ateinančio iš širdies. Visas procesas yra padalintas į du etapus – varčių atidarymo ir uždarymo periodus.
Atidarymo etapą sudaro keli etapai:
- Parengiamasis. Šiuo metu širdis yra izovolumetrinio (pastoviojo kameros dydžio ir tūrio) susitraukimo fazėje. Tokiu atveju visi vožtuvai užsidaro, o kairiojo skilvelio raumenų įtempimo metu slėgis sparčiai kyla. Be to, plečiasi aortos šaknis, todėl atvartai pradeda atsiverti dar prieš atsirandant spaudimo skirtumui abiejose pusėse.
- Greitas atidarymas prasideda tuo momentu, kai slėgis skilvelyje viršija reikšmę aortoje, po to kraujas veržiasi iš širdies, spaudžiant atvartus.
- Atidarymo pikas sutampa su greito išstūmimo faze. Šiuo metu atvartai yra tvirtai prispausti prie Valsalvos sinusų, spindis artėja prie apskritimo formos.
Uždarymo laikotarpis susideda iš dviejų etapų:
- Tvarus atradimas atitinka lėto išstūmimo fazę. Slėgis pradeda lygiuotis, atvartai iš dalies tolsta nuo sienelių, spindis atrodo labiau kaip trikampis.
- Greitas uždarymas. Dėl lėtos kraujotakos prie sienų susidaro nedidelės turbulencijos. Pasiekę sinusus, jie prasiskverbia pro vožtuvų kišenes ir perkelia lapelius link centro, taip juos uždarydami.
Užsisukę atvartai skleidžia garsą, kuris auskultuojant įrašomas kaip 2-as tonas. Papildomas triukšmas kyla dėl atvirkštinės kraujotakos diastolės metu, kai skystis patenka į uždarą vožtuvą.
Pagrindinės vožtuvų patologijos ir jų korekcijos metodai
Yra įgimtos ir įgytos AK ligos. Pirmoji kategorija apima šias patologijas:
- Dvigeldis vožtuvas yra pavojinga būklė, kai tarp atvartų išsivysto sklerozė ir sąaugos. Patologija sukelia stenozę (susiaurėjimą spindyje) ir progresuojančią AK disfunkciją, dėl kurios reikia chirurginės intervencijos.
- Keturių lapų vožtuvui būdingas nepilnas lapelių uždarymas, dėl kurio atsiranda nepakankamumas ir atvirkštinis kraujo tekėjimas.
Įgimtus apsigimimus sukelia genetinių mutacijų (pavyzdžiui, Marfano sindromas) ir išorinių veiksnių sąveika prenataliniu laikotarpiu (toksinės medžiagos, vaistai, spinduliuotė ar motinos ligos).
Įgytos anomalijos išsivysto dėl:
- autoimuninės ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, Pageto liga);
- aterosklerozė;
- metabolinės kardiomiopatijos (toksinės, su cukriniu diabetu ar tiroiditu);
- infekcinės patologijos (sifilis, bakterinis miokarditas).
Dėl ilgalaikio pažeidimo atsiranda vožtuvų stenozė arba jų nepakankamumas (susijęs su regurgitacija).
AK stenozė – dėl jų susiliejimo atsirandantis spindžio tarp atvartų susiaurėjimas, dėl kurio pasunkėja kraujo nutekėjimas iš širdies į aortą. Tokiu atveju atsiranda skilvelio miokardo hipertrofija ir dėl to kardiomiopatija. Viskas baigiasi širdies nepakankamumu.
Iš pradžių liga niekaip nepasireiškia, tačiau laikui bėgant patologija progresuoja. Dažniau yra plaučių kraujotakos stagnacija, dėl kurios išsivysto plautinė hipertenzija ir širdies astma. Pacientas gali skųstis apatinių galūnių patinimu.
Jei vožtuvo nepakanka, sklendės visiškai neužsidaro uždarymo fazės metu, todėl diastolės metu kraujas iš aortos patenka į skilvelį. Patologinis procesas klinikoje vadinamas regurgitacija... Papildomas tūris sukelia širdies kameros tempimą ir miokardo hipertrofijos vystymąsi, o ateityje - kraujotakos nepakankamumą.
Klinikiniai patologijos požymiai:
- galvos smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai (silpnumas, galvos svaigimas, alpimas);
- žemas kraujospūdis (ypač diastolinis);
- kardiopalmusas;
- padidėjęs miego arterijos pulsavimas;
- miokardo išemijos požymiai dėl nepakankamo kraujo tiekimo į vainikines kraujagysles.
Atskira forma yra santykinis AK nepakankamumas, atsirandantis pradinei aortos atkarpai išsiplečiant, dėl to atvartai negali pilnai užsidaryti. Sutrikimas pasireiškia hipertenzija, aneurizma ir ateroskleroze.
Vožtuvų patologijų gydymo ypatumai
Visiems AK defektams reikalinga chirurginė intervencija, nes jie yra progresuojantys. Ankstyvosiose stadijose dažnai naudojami konservatyvūs metodai, tačiau vaistai yra trumpalaikiai ir naudojami tik simptomams palengvinti.
Gydant aortos vožtuvo patologijas, naudojama širdies chirurgija:
- Protezavimas. Pacientui uždedamas naujas vožtuvas – dirbtinis arba biologinis. Nepaisant to, kad ši operacija yra geriausias būdas normalizuoti hemodinamiką, yra ir trūkumų: didelė trombozinių komplikacijų rizika; senatvėje manipuliuoti draudžiama.
- Baliono vožtuvo plastika - minimaliai invazinė intervencija, naudojama esant stenozei. Metodo aprašymas: per šlaunies arteriją įvedamas specialus zondas, kuris išplečia susiaurėjusį spindį.
- Baliono kontrapulsacija naudojamas esant nepakankamumui. Metodo techniką sudaro kateterio su pripučiamu galu įvedimas. Įrankio pagalba išlyginami paveikti amortizatoriai, dėl kurių pastarieji pradeda tvirtai prilipti vienas prie kito.
Išvadas
Veiksmingas širdies aortos vožtuvo darbas vaidina svarbų vaidmenį palaikant tinkamus kraujotakos parametrus. Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę priemonių efektyviai chirurginei korekcijai ir vaistų pagalbai pacientams, turintiems AK defektų.
