Kas yra ekstrasistolės ir ar jos pavojingos gyvybei?
Ekstrasistolės yra priešlaikinis miokardo sužadinimas, dėl kurio jis nepaprastai susitraukia. Tokiu atveju galimas viso širdies raumens arba atskirų jo dalių aktyvinimas.
Sveikam žmogui, visą parą registruojant EKG (elektrokardiogramą), su 50% tikimybe, bus registruojamos ekstrasistolės. Jie yra pavieniai, pasitaiko labai retai, neturi klinikinių apraiškų ir nekelia jokio pavojaus.
Tačiau jei ekstrasistolės seka viena kitą, tai gali sukelti negrįžtamus hemodinamikos sutrikimus dėl kairiojo skilvelio siurbimo aktyvumo sumažėjimo.
Prognostinė ekstrasistolių klasifikacija (J.T. Bigger):
| Klasė | Charakteristika | Prognozė |
|---|---|---|
| Saugus | skilvelių ekstrasistolių ir trumpos tachikardijos epizodai, nesukeliantys hemodinamikos sutrikimų | Tas pats, kaip ir sveikoje gyventojų dalyje. Nereikia medicininės korekcijos |
| Potencialiai pavojinga | Dažnos, polimorfinės, porinės ekstrasistolės pacientams, turintiems struktūrinių miokardo pakitimų, kurie nesukelia reikšmingų kraujotakos sutrikimų | Reikia terapijos, bet kompensacinės galimybės didelės |
| Pavojinga gyvybei | Skilvelinės tachikardijos epizodai, sukeliantys reikšmingus hemodinamikos sutrikimus pacientams, kuriems yra reikšminga širdies raumens patologija | Būtina pašalinti priežastį, kuri provokuoja aritmiją. Simptominis gydymas yra privalomas |
Kokie yra patologijos simptomai
Ekstrasistolės simptomai yra šie:
- periodiškas širdies plakimo pojūtis;
- užšalimas krūtinėje;
- jausmas, kad širdies plakimas nereguliarus;
- oro trūkumas krūtinės diskomforto fone;
- kvėpavimo ritmo sutrikimas;
- sinkopė (laikinas sąmonės netekimas).
Ekstrasistolių atsiradimas gulint
Jei miokardo darbo pasikeitimo pojūtis pasireiškia gulint, tai rodo atsirandančių ekstrasistolių funkcinį pobūdį. Simptomai išnyksta pereinant į sėdimą padėtį, pulsas tampa ritmingas. Tokia aritmija nekelia pavojaus organizmui. Šiuo atveju standartinė vaistų terapija bus neveiksminga, veiksminga išeitis bus raminamųjų vaistų vartojimas.
Priežastys
Ekstrasistolės atsiranda širdyje dėl struktūrinių ar funkcinių miokardo pokyčių. Jie gali atsirasti dėl:
- širdies ligos (krūtinės angina, defektai, kardiomiopatijos, miokarditas, kardiomiofibrozė, širdies nepakankamumas);
- elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hiperkalemija, hipomagnezemija, hipokalcemija) arba rūgščių ir šarmų pusiausvyra;
- hipoksija (dėl lėtinių plaučių ligų);
- lėtinis aukštas arba žemas kraujospūdis;
- traumos (krūtinės, galvos ir nugaros smegenų);
- manipuliacijos širdimi (chirurginės ir diagnostinės intervencijos);
- autonominės nervų sistemos funkcijų sutrikimai (struktūriniai pokyčiai, VSD (vegetacinė kraujagyslinė distonija), miego trūkumas, stresas ir neurozės);
- hormoninis disbalansas su menopauze (estrogenų trūkumas);
- naujagimių širdies laidumo sistemos nesubrendimas;
- psichoemocinis stresas ir nuolatinės sportininkų treniruotės (nepaprasti susitraukimai atsiranda bradikardijos fone);
- kraujotakos persiskirstymas ir hormonų lygio pokyčiai nėštumo metu;
- patologinių refleksų suaktyvėjimas dėl:
- virškinimo sistemos ligos (pankreatitas, opa, tulžies akmenligė, enterokolitas, stiprus vidurių pūtimas);
- gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo patologija (spondiloartrozė, osteochondrozė);
- bronchopulmoninės sistemos ligos (su stipriu užsitęsusiu kosuliu);
- prostatos adenoma;
- diagnostinės procedūros:
- endoskopiniai tyrimai (bronchoskopija, laparoskopija, gastroskopija, cistoskopija, kolposkopija, sigmoidoskopija);
- punkcija;
- alerginės reakcijos (maisto, buitinės, profesinės, vaistų ar mikrobinės kilmės);
- toksinis vaistų poveikis:
- širdies glikozidai;
- anestetikai (būdingi eteriui, fluorotanui, ciklopropanui);
- morfijus;
- gliukokortikosteroidai;
- kalio ir kalcio preparatai;
- tricikliai antidepresantai;
- salicilatai.
Aprašyti veiksniai prisideda prie miokardo impulso takų funkcinio ir struktūrinio vientisumo pažeidimo. Vietoj aiškaus kryptingo judėjimo (iš atriumo į skilvelį) depoliarizacijos banga grįžta ratu į pradinį tašką, ko pasekoje vėl suveikia susitraukimo mechanizmas ir įvyksta neeilinis širdies plakimas.
Kitas nepaprastų susitraukimų atsiradimo mechanizmas yra negimdinių (nenormalių) impulsų generavimo židinių buvimas. Asinchroniškai aktyvuodami sinusinį mazgą (pagrindinį širdies stimuliatorių), jie sukelia nepaprastą miokardo susitraukimą.
Tipai ir klasifikacija
Ekstrasistolę galima nustatyti naudojant visą parą atliekamo EKG stebėjimo analizę.
Ekstrasistolių klasifikacija kilmės vietoje:
| Žiūrėti | Porūšis | Kokiai patologijai tai būdinga | Kai atsiranda su nepažeistu miokardu |
|---|---|---|---|
Supraventrikulinis (supraventrikulinis) |
| Miokarditas, aterosklerozinė kardioklerozė, lėtinė plaučių širdies liga | Dažniau jos funkcionalios dėl streso, alkoholio, kavos ir stiprios arbatos vartojimo, rūkymo |
Skilvelinis (skilvelių) |
| Išeminė liga (ūminis – miokardo infarktas, lėtinė – krūtinės angina), įgyta širdies vožtuvų liga, hipertenzija, nekoronarinis miokardo pažeidimas | Dėl tulžies takų ligų, diafragmos išvaržos |
Monomorfinės ekstrasistolės atsiranda EKG identiškų pavienių nepaprastų kompleksų pavidalu. Jų forma priklauso nuo lokalizacijos. Retų atvejų dažnis - iki 29 per valandą, dažnas - nuo 30 ir daugiau kartų.
Aloritmijos priepuoliams būdingas teisingas normalaus širdies ritmo pokytis ir ekstrasistoliniai epizodai:
- bigemija - normalus susitraukimas pakeičia kiekvieną ekstrasistolę;
- trigeminija - neeilinis širdies plakimas atsiranda po dviejų standartinių;
- quadrigeminia – kas ketvirtas miokardo susitraukimas įvyksta anksčiau nei tikėtasi.
Suporuotos dvi ekstrasistolės iš eilės. Ankstyvieji yra tie, kurie atsiranda nepasibaigus visam širdies veiklos ciklui, užfiksuoti elektrografiniu metodu.
Polimorfinės ekstrasistolės
EKG yra elektrinių potencialų, atsirandančių, kai dirba kardiomiocitai, registravimas. Jų suma pasirodo elektrokardiografijos būdu gautos kreivės pavidalu. Linija turi standartinę formą, su sąlyga, kad sinusiniame mazge generuojamas impulsas. Jei potencialo generavimas prasideda kitoje vietoje, rodomas visiškai kitokio pobūdžio dantų ir segmentų kompleksas. Dėl to dešiniojo skilvelio ekstrasistolė skiriasi nuo kairiojo skilvelio.
EKG matomos polimorfinės (skirtingos formos) ekstrasistolės, jei kiekvienas nepaprastas susitraukimas buvo pradėtas ne toje miokardo dalyje, kaip ir anksčiau. Tai reiškia, kad aritmijos priežastis yra ne lokalus disfunkcija, o didelės širdies raumens srities pažeidimas.
Grupinės ekstrasistolės
Jie pasirodo po 3-5 vienetus vienas po kito.Impulsas cirkuliuoja per miokardą, kuris prarado gebėjimą tapti ugniai atspariu (imuniu depoliarizacijai).
Jei EKG pusei minutės registruojamos tik ekstrasistolės, jos vadinamos „nestabilia tachikardija“.
Gydymas
Naudojamų antiaritminių vaistų klasės:
- greiti natrio kanalų blokatoriai:
- nežymiai veikiantis laidumą: lidokainas, fenitoinas, meksiletinas;
- saikingai sulėtinti impulso praėjimą: aimalinas, chinidinas, prokainamidas;
- reikšmingai slopina depoliarizaciją: propafenonas, etacizinas, alapininas;
- β-adrenerginių receptorių blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo: bisoprololis (Concor), propranololis, metoprololis, esmololis, atenololis, nebivololis;
- vaistai, kurie pailgina ugniai atsparią fazę veikdami kalio kanalus: amjodaronas, sotalolis, azimilidas, dofetilidas, dronedaronas;
- kalcio kanalų blokatoriai: verapamilis, diltiazemas.
Tyrimų apžvalgos ir savarankiškas vaistų vartojimas dėl aritminių apraiškų dėl tam tikrų priežasčių pasirodo neveiksmingi. Tik gydytojas, išanalizavęs EKG, gali nustatyti diagnozę, jis taip pat parinks tinkamą vaistą individualiomis dozėmis.
Siekiant sustiprinti antiaritminį poveikį, kartu naudojami skirtingų grupių vaistai.
Kaip atsikratyti ekstrasistolės ir pašalinti jos apraiškas
Ekstrasistolija neatsiranda savaime. Tai patologinių procesų, vykstančių miokarde ar kituose organuose, pasireiškimas.
Norėdami atsikratyti aritmijos, turite:
- Raskite specialistą, kuris įvertins riziką ir sukurs gydymo programą.
- Koreguokite gyvenimo būdą
- mesti rūkyti, alkoholį, kavą ir stiprią arbatą;
- Sveikas maistas;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- streso veiksnių sumažinimas.
- Patvirtinkite terapijos poreikį.
- Pašalinkite priežastį (gali prireikti operacijos).
- Pasirinkite gydymo nuo narkotikų režimą.
Klinikiniai ekstrasistolių simptomai ir gydymas yra tiesiogiai proporcingi: kuo rimtesni paciento būklės pokyčiai, tuo radikalesnės terapijos jam reikės.
Išvadas
Ekstrasistolija yra nepaprastas impulso generavimas, po kurio susitraukia kardiomiocitai. Ekstrasistolės kartais yra nekenksmingos, o kitais atvejais gali išprovokuoti prieširdžių virpėjimą, kurio pasekmė bus staigi mirtis.
Kariuomenė neigiamai vertins kardiologinę išvadą dėl polimorfinių, porinių ar grupinių ekstrasistolių ir atims iš vyro galimybę tarnauti.
Ekstrasistolių profilaktika – sveika gyvensena (būtina fizinė mankšta dirbant sėdimą darbą).
