Vožtuvų aparato pluoštinė distrofija

Fibrozės priežastis ir kaip ją diagnozuoti

Svarbų vaidmenį širdies vožtuvo aparato veikime vaidina vožtuvai, kuriuos vaizduoja laisvas jungiamasis audinys, susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat besitęsiantis į sausgyslių stygas (pagal Vikipediją). Dėl daugelio aplinkybių sumažėja vožtuvo struktūrą aprūpinančių kraujagyslių skaičius. Dėl to elastiniai pluoštai pakeičiami tankiu pluoštiniu audiniu, kuriam būdingas pakankamas stiprumas. Praradę labilumą, vožtuvai praranda galimybę užtikrinti fiziologinę hemodinamiką. Dažniausiai patologijai yra jautrus mitralinis vožtuvas, rečiau - aortos vožtuvas.

Patologijos klasifikacija:

• židinio. Yra vidutinio sunkumo vožtuvo aparato konstrukcijos pažeidimas;
• difuzinis. Pažeidimo sritis apima vožtuvus ir povandeninę erdvę;
• cistinė. Tai būdinga pažengusiam etapui ir laikoma atskira patologija su ertmių susidarymu.

Aortos ir mitralinio vožtuvo lapelių fibrozė paaiškinama šiomis priežastimis:

• su amžiumi susiję pokyčiai su natūralaus kolageno potencialo praradimu;
• reumatinis priepuolis (ypač pasikartojantis), pavyzdžiui, po buvusių burnos ir ryklės infekcijų. Žala priskiriama antikūnų susidarymui ir kryžminei reakcijai tarp A grupės streptokokinių angliavandenių ir širdies vožtuvo glikoproteino. Tyrimai parodė, kad beveik kiekvienas 5 metų vaikas yra sirgęs gerklės infekcija. Galbūt lėtinės reumatinės širdies ligos formavimas su pažeidimais použdegiminės ribinės fibrozės forma;
• Marfano sindromas, displazija, kai anatominės ir funkcinės jungiamojo audinio ypatybės yra genetiškai nenormalios;
• aortos aterosklerozė. Apnašų kalcifikacija ir vėliau jos sienelės sustorėjimas;
• nekrozės (su širdies priepuoliu) arba uždegimo (su miokarditu) židiniai prie vožtuvo žiedo.

Fibrozės diagnozė nėra sudėtinga. Iš pradžių skiriami klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatantys galimą uždegimo buvimą. Biocheminiai tyrimai rodo cholesterolio, cukraus, šlapimo rūgšties, bendro baltymų, kreatinino kiekio pokyčius.

Širdies ultragarsu nustatomas susiaurėjimo laipsnis, vožtuvų nepakankamumas, įvertinama miokardo susitraukiamoji funkcija, kraujo tūris sistolės metu.

Radiografija nustato miokardo hipertrofiją, plaučių perkrovą, vožtuvų fragmentų kalcifikaciją.

Esant poreikiui atliekama KT, MRT, CAG, chirurginė intervencija konstrukcijų protezavimui.

Kaip šis procesas veikia paciento gyvenimo kokybę?

Ligos simptomai priklauso nuo to, kuris vožtuvas yra paveiktas fibrozės, nors kai kurie patologijų požymiai gali sutapti. Dažniausiai pacientas ilgą laiką nesiskundžia, jo būklė išlieka patenkinama. Gerovės pablogėjimas būdingas užleistam procesui ir komplikacijų susidarymui.

Jei mitralinio vožtuvo lapeliai yra sandarūs, pažymima:

• nuovargis įprastos fizinės veiklos, sporto metu;
• dusulys ramybėje;
• širdies aritmijų epizodai ekstrasistolių ar prieširdžių virpėjimo forma;
• krūtinės skausmas;
• periodinė edema.

Jei mitralinio vožtuvo lapelių sukietėjimas ir toliau progresuoja nesant arba neveiksmingo gydymo, MVP atsiranda su įvairaus laipsnio regurgitacija arba be jo.

Aortos vožtuvo sienelių fibrozė sukelia:

• progresuojantis dusulys;
• skausmas širdyje fizinio krūvio metu;
• galvos svaigimas ir alpimas sportuojant;
• širdies plakimo sutrikimai.

Kartais ligonio, sergančio vožtuvų fibroze, gyvenimą apsunkina hemoptizės epizodai, astmos priepuoliai, paaiškinami hemodinamikos sutrikimais.

Jauniems pacientams išryškėja su nėštumu ir karine tarnyba susiję klausimai. Pirmasis sprendžiamas individualiai, priklausomai nuo fibrozinio proceso stadijos, stenozės buvimo ir hemodinamikos sutrikimų. Moterį, kuri nešioja vaiką, be akušerio-ginekologo stebi ir kardiologas. Gimdymas vyksta cezario pjūviu.

Kariuomenė ir galimybė profesionaliai sportuoti priklauso nuo gydytojų komisijos sprendimo. Atsižvelgiama į tai, ar patologija sukėlė ryškų defektą ir gretutinių ligų buvimą.

Vožtuvų fibroze sergančio paciento gydymas ir stebėjimas

Dažnai forumuose galite perskaityti klausimą, ar fibrozė gydoma liaudies gynimo priemonėmis. Atsakymas vienareikšmis: tokių receptų nėra. Šis procesas yra gana sunkus terapijoje net šiuolaikinei medicinai.

Svarbu žinoti, kad vaistų skyrimas nurodomas tik esant klinikiniam širdies nepakankamumo paveikslui, kuriame jie vartojami:

• širdies glikozidai - Celanidas, Digoksinas, Strofantinas;
• diuretikai - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• jei nurodyta, antihipertenziniai ir antiaritminiai vaistai.

Medikamentai tik sumažina fibrozės sukeltus simptomus, nedarant įtakos ligos progresavimui.

Radikalus gydymas susideda iš šių metodų:

• vožtuvo pakeitimas, siekiant pakeisti pažeistą struktūrą mechaniniu ar biologiniu analogu. Paprastai naudojama vidurinė sternotomija, naudojant širdies ir plaučių aparatą;
• uždara arba atvira mitralinė komisurotomija, kurios tikslas - išardyti patologines jungtis tarp vožtuvo kaušelių;
• vainikinių arterijų šuntavimas;
• endovaskulinis protezavimas. Metodo esmė – kateterio su implantu įvedimas per šlaunikaulio kraujagysles be bendrosios anestezijos. Skirtas pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis;
• vožtuvo transplantacija (palyginti nauja technika).

Chirurginės fibrozės indikacijos:

• proceso nepaisymas;
• vožtuvų, sausgyslių gijų susiraukšlėjimas;
• ryškaus kalcifikacijos buvimas.

Po operacijos pacientas turi būti prižiūrimas kardiologo. Pacientui kasmet atliekami tyrimai ir gydymas kardio arba kardioreumatologinio profilio sanatorijoje.

Išvadas

Subjektyvūs simptomai, rodantys pasikeitusį širdies darbą, visada reikalauja vizito pas gydytoją. Taip pat svarbūs profilaktiniai tyrimai, leidžiantys laiku įtarti, kad miokardo struktūroje yra patologinių sutrikimų. Ypač praradus vožtuvus dėl pluoštinės distrofijos, galimybę optimaliai atlikti savo funkcijas. Kalbant apie ligos prognozę, tai tiesiogiai priklauso nuo proceso sunkumo, paciento amžiaus, kitų lėtinių ligų buvimo.