Skilvelinės tachikardijos simptomai, diagnostika ir gydymas

Kas tai yra

Paprastai sinusiniame mazge yra širdies stimuliatorius, siunčiantis impulsus ir reguliuojantis širdies raumens susitraukimus. Iš čia susijaudinimas pereina skaidulomis ir užtikrina stabilų širdies darbą. Kartais šį vaidmenį prisiima žemiau esančios laidžiosios sistemos struktūros - atrioventrikulinė jungtis (AV), Jo pluoštas arba Purkinje skaidulos. Skilvelinė tachikardija atsiranda, kai distalinė (galinė) šios sistemos dalis (žemiau AV mazgo) tampa širdies stimuliatoriumi.

Jei norite sužinoti viską apie tachikardiją, patariame žiūrėti žemiau esantį vaizdo įrašą nuorodoje. Priežastys, simptomai, diagnozė ir požymiai, kad laikas kreiptis į gydytoją – apie visa tai per 7 minutes. Smagaus žiūrėjimo!

Atsiradimo priežastys

Dažniausiai tachikardija išsivysto dėl miokardo išemijos, įskaitant kardiosklerozę po infarkto ar aneurizmos susidarymo. Be to, ritmo sutrikimas gali atsirasti šiais atvejais:

• išsiplėtusi arba hipertrofinė kardiomiopatija;
• vožtuvų konstrukcijos pažeidimas.

Kitos priežastys:

• širdies operacija;
• endokrininės ir neurologinės patologijos;
• elektrolitų pusiausvyros pokyčiai;
• vaistų perdozavimas (širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai);
• apsinuodijimas alkoholiu;
• narkotikų (kokaino) vartojimas.

Kartais organinės ritmo sutrikimo priežasties nėra, tačiau žmogui atsiranda negimdinis (nenormalus) sužadinimo židinys miokarde. Šiuo atveju kalbame apie idiopatinį nukrypimo tipą – tai yra sutrikimą be aiškios priežasties. Jis gali būti paroksizminis arba nuolatinis. Mano pastebėjimais, antrasis variantas yra palankesnis ir geriau reaguoja į gydymą, ypač esant skilvelinei paroksizminei tachikardijai.

Veislės

Pasroviui išskiriami šie skilvelių tachikardijos tipai:

1. Paroksizminis. Jis gali būti stabilus (nuo 30 sekundžių ar daugiau) ir nestabilus (mažiau nei 30 sekundžių).
2. Lėtinis – su trumpais pasikartojančiais priepuoliais. Jis gali būti pastovus arba nuolat pasikartojantis.

Pagal morfologiją:

1. Monomorfinis. EKG kompleksai turi tą pačią išvaizdą, atsižvelgiant į dešinės ar kairiosios ryšulio šakos blokados tipą.
2. Polimorfinis. Skilvelių kompleksai turi skirtingą išvaizdą ir kryptį. Tai pačiai formai priskiriama ir „pirueto“ tipo tachikardija (apie tai plačiau skaitykite čia), kai stebimas netaisyklingas ritmas, o kardiogramoje iššokanti QRS kompleksų grupė yra fusiformos formos. Tokio pažeidimo pavyzdį galite pamatyti žemiau esančioje filmo nuotraukoje.

Dėl apraiškų buvimo:

1. Asimptominis. Jis niekaip nepasireiškia ir nekelia skundų.
2. Su simptomais. Yra širdies nepakankamumo požymių, sumažėjęs spaudimas, skausmas ir spaudimo jausmas krūtinėje, alpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas, dusulys, greitas pulsas, nereguliaraus ir (arba) stipraus širdies plakimo pojūtis.

Jei nustatoma skilvelinė tachikardija, reikia imtis veiksmų. Ritmo pokyčiai pavojingi dėl kraujotakos sutrikimų, perėjimo prie virpėjimo ir būklės pablogėjimo išeminės širdies ligos fone.

EKG požymiai

Skilvelinė tachikardija EKG nustatoma taip: registruojami išsiplėtę ir deformuoti QRS kompleksai nuo 12 iki 20 mm ilgio. Pulsas pagreitėja, 100-180 dūžių / min. Bradikardija žemiau 99 arba tachikardija virš 200 dūžių / min.

Skilveliai gali pradėti trauktis greičiau dėl sužadinimo židinio nestabilumo, blokados išėjimo iš ektopijos vietos, periodinių impulsų iš sinusinio mazgo, o esant dideliam pažeidimui, taip pat įjungiamas supraventrikulinis ritmas. Prieširdžių P bangos aptinkamos retai, apie 30 proc. Tipiška tokio paciento kardiograma parodyta nuotraukoje.

Skilvelinės tachikardijos su užsitęsusiu paroksizmu simptomai:

• sąmonės netekimas;
• epileptoidinio tipo traukuliai;
• dusulys;
• plaučių edema;
• žlugimas;
• šokas.

Atkūrus ritmą elektrokardiogramoje, posttachikardinis sindromas kurį laiką pasireiškia neigiamos T bangos atsiradimu ir ST sumažėjimu žemiau izoliacijos.

Kaip padėti

Norėdami gydyti skilvelių tachikardiją, visada pradedu nuo jos priežasties nustatymo. Be to, svarbu dėti visas pastangas, kad ją pašalintumėte ir išvengtumėte kito paūmėjimo. Šiems pacientams reikia atkurti ritmą, kad būtų išvengta komplikacijų. Naujausi tyrimai rodo, kad daugelis antiaritminių vaistų neveikia sergant gyvybei pavojinga skilveline tachikardija.

Vaistai

Skilvelinės tachikardijos gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje ar klinikoje. Fiziologiniam ritmui atkurti naudojami šie:

1. Beta blokatoriai veikia kaip pirmosios eilės vaistai. Jie pašalina negimdinius skilvelių susitraukimus ir tuo pačiu sumažina kitų širdies patologijų išsivystymo riziką, pailgina paciento gyvenimą. Tačiau jie turi būti naudojami atsargiai. Naujausi tyrimų duomenys rodo, kad vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies plakimu (110 ir daugiau), beta adrenoblokatorių vartojimas padidina mirties tikimybę.
2. "Amiodaronas" priklauso III vaistų klasei ir turi ne tik antiaritminį poveikį, bet ir blokuoja kalcio ir natrio kanalus. Tai sumažina miokardo deguonies poreikį ir plečia vainikines kraujagysles. Įrodyta, kad tai neturi įtakos nei mirtingumui, nei išgyvenamumui.
3. „Sotalolis“ aktyviai slopina negimdinį ritmą ir tuo pačiu metu pasižymi alfa ir beta blokatorių savybėmis. Skirta vartoti pacientams, kuriems nėra širdies nepakankamumo požymių. Esant inkstų funkcijos sutrikimui, jis vartojamas atsargiai.
4. Su miokardo išemija ir aritmijų vystymusi, AKF inhibitoriai, antitrombocitai ir statinai yra privalomi vaistai. Jie sumažina antrojo skilvelių tachikardijos priepuolio ir komplikacijų trombozės ir pakartotinio širdies priepuolio išsivystymo tikimybę.

Antiaritminių vaistų („Sotalolis“ ir „Meksiletinas“, taip pat „Amiodaronas“ ir „Propafenonas“) derinys yra prasmingas tik nesant teigiamų monoterapijos rezultatų.

Skubios priemonės

Norint greitai palengvinti sunkią skilvelinės tachikardijos formą, kuri virsta plazdėjimu, būtina suteikti pagalbą prieš ligoninę ir į veną suleisti lidokaino izotoniniame tirpale. Teigiamas rezultatas taip pat yra diagnostikos kriterijus ir rodo skilvelių patologijos kilmę.

Išsivysčius ūminei būklei, atliekamos gaivinimo priemonės:

• elektrinė defibriliacija;
• "Kordaron" įvedimas į veną.

Atkūrus ritmą, atliekamas elektrokardiografinis tyrimas, o vėliau standartiniais laidais atliekamas Holterio stebėjimas.

Neįgalumas, pažeidžiantis skilvelių tachikardijos tipo ritmą, skiriamas esant lėtiniam širdies nepakankamumui ir organiniams miokardo pažeidimams.

Atvejis iš praktikos

Pas mus buvo pristatytas pacientas, kuriam išsivystė skilvelinės tachikardijos priepuolis. Ji skundėsi stipriu silpnumu ir galvos skausmu.Pasak poliklinikos gydytojos, pacientas serga išemine širdies liga su lėtiniu širdies nepakankamumu; Prieš 5 metus ji patyrė didelio židinio širdies smūgį. Objektyviai: blyški oda, akrocianozė (mėlyni pirštai, lūpos), pulsas 78 k./min., ritmiškas.

Per tą laiką, kol moteris gulėjo ligoninėje, ūminį priepuolio priepuolį, užfiksuotą EKG, teko stabdyti du kartus. Ji reguliariai vartojo Sotalol, po to perėjo prie Bisoprolol. Išrašytas pagerėjus, rekomenduojama: laikytis dietos su ribotu druskos ir riebaus maisto kiekiu, nuolat vartoti "Aspiriną", "Atorvastatiną", selektyvius beta adrenoblokatorius.

Eksperto patarimas

Skilvelinė tachikardija yra pavojinga būklė. Siekdamas sumažinti ūminio priepuolio tikimybę, noriu pateikti šias rekomendacijas:

• nuolat vartoti vaistus, kurie normalizuoja širdies raumens ritmą ir būklę;
• pašalinti stresines situacijas;
• laikytis tinkamos mitybos;
• mankštintis amžiaus ribose, bet ne perkrauti;
• iš dietos neįtraukti maisto produktų ir gėrimų, kurie gali sukelti širdies susitraukimų dažnį;
• nenaudokite liaudies gynimo priemonių kaip vienintelės galimos gydymo galimybės.