Viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos patenka į sisteminės kraujotakos sistemą ir teka tiesiai į dešinįjį prieširdį. Tai du didžiausi veniniai kolektoriai, kurie surenka deguonies neturintį kraują iš vidaus organų, smegenų ir apatinių bei viršutinių galūnių.
Apatinės ir viršutinės tuščiosios venos topografija
Viršutinė tuščioji vena (SVC) pateikiama kaip trumpas kamienas, esantis krūtinėje į dešinę nuo kylančios aortos dalies. Jis yra 5-8 cm ilgio ir 21-28 mm skersmens. Tai plonasienis indas, neturintis vožtuvų ir esantis viršutinėje priekinio tarpuplaučio dalyje. Susidarė susiliejus dviem brachiocefalinėms venoms už I krūtinkaulio sąnario dešinėje. Toliau, eidama žemyn, III šonkaulio kremzlės lygyje, vena teka į dešinįjį prieširdį.
Topografiškai dešinėje prie viršutinės tuščiosios venos, greta yra pleuros lapas su freniniu nervu, kairėje - kylančioji aorta, priekyje - užkrūčio liauka, už - dešiniojo plaučio šaknis. Apatinė SVC dalis yra perikardo ertmėje. Vienintelis laivo intakas yra azygos vena.
ERW įplaukos:
- brachiocefalinės venos;
- garinė pirtis ir bevardis;
- tarpšonkaulinis;
- stuburo venos;
- vidinis žandikaulis;
- galvos ir kaklo rezginys;
- smegenų dura mater sinusai;
- emisaro laivai;
- smegenų venos.
SVC sistema surenka kraują iš galvos, kaklo, viršutinių galūnių, organų ir krūtinės ertmės sienelių.
Apatinė tuščioji vena (IVC) yra didžiausia žmogaus kūno veninė kraujagyslė (18-20 cm ilgio ir 2-3,3 cm skersmens), kuri surenka kraują iš apatinių galūnių, dubens organų ir pilvo ertmės. Jame taip pat nėra vožtuvų sistemos, ji yra ekstraperitoniškai.
IVC prasideda IV-V juosmens slankstelių lygyje ir susidaro susiliejus kairiosioms ir dešiniosioms bendroms klubinėms venoms. Tada jis eina į viršų priešais dešinįjį pagrindinį psoas raumenį, šoninę stuburo kūnų dalį, o aukščiau, priešais dešinįjį diafragmos raumenį, yra šalia pilvo aortos. Kraujagyslė patenka į krūtinės ertmę per diafragmos sausgyslės angą į užpakalinę, tada viršutinę tarpuplaučio dalį ir teka į dešinįjį prieširdį.
IVC sistema yra vienas iš galingiausių žmogaus organizmo kolektorių (ji užtikrina 70% visos veninės kraujotakos).
Apatinės tuščiosios venos įtekėjimas:
- Parietalinis:
- Juosmens venos.
- Apatinė diafragma.
- Vidinis:
- Dvi kiaušidžių venos.
- Inkstų.
- Dvi antinksčių liaukos.
- Išorinė ir vidinė klubinė.
- Kepenų.
Širdies veninio aparato anatomija: kaip tai veikia?
Venos perneša kraują iš organų į dešinįjį prieširdį (išskyrus plaučių venas, kurios perneša jį į kairįjį prieširdį).
Histologinė venų kraujagyslių sienelės struktūra:
- vidinis (intima) su venų vožtuvais;
- elastinė membrana (terpė), susidedanti iš apskritų lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų;
- išorinis (adventitia).
IVC reiškia raumenų tipo venas, kurių išoriniame apvalkale yra gerai išsivysčiusių išilgai išsidėsčiusių lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai.
SVC raumenų elementų išsivystymo laipsnis yra vidutinis (retos išilgai išsidėsčiusių skaidulų grupės adventitijoje).
Venos turi daug anastomozių, formuoja rezginius organuose, o tai užtikrina didesnį jų pajėgumą lyginant su arterijomis. Jie pasižymi didelėmis tempimo savybėmis ir santykinai mažu elastingumu. Kraujas juda išilgai jų prieš gravitacijos jėgą. Daugumos venų vidiniame paviršiuje yra vožtuvai, kurie neleidžia tekėti atgal.
Kraujo judėjimą per tuščiąją veną širdyje užtikrina:
- neigiamas slėgis krūtinės ertmėje ir jo svyravimai kvėpuojant;
- širdies siurbimo gebėjimas;
- diafragminės pompos darbas (jo slėgis įkvėpus į vidaus organus stumia kraują į vartų veną);
- peristaltiniai jų sienelių susitraukimai (dažnis 2-3 per minutę).
Kraujagyslių funkcija
Venos kartu su arterijomis, kapiliarais ir širdimi sudaro vieną kraujo apytakos ratą. Vienakryptį nenutrūkstamą judėjimą per indus užtikrina slėgio skirtumas kiekviename kanalo segmente.
Pagrindinės venų funkcijos:
- cirkuliuojančio kraujo nusėdimas (rezervas) (2/3 viso tūrio);
- prisotinto kraujo grąžinimas į širdį;
- audinių prisotinimas anglies dioksidu;
- periferinės kraujotakos reguliavimas (arterioveninės anastomozės).
Kokie simptomai vargina pacientą sutrikus kraujotakai tuščiąja vena?
Pagrindinė kavalinių venų patologija – visiška arba dalinė jų obstrukcija (okliuzija). Pažeidus kraujo nutekėjimą per šiuos kraujagysles, padidėja slėgis kraujagyslėse, tada organuose, iš kurių nėra tinkamo nutekėjimo, jų išsiplėtimas, skysčio ekstravazacija (išsiskyrimas) į aplinkinius audinius ir sumažėjęs grįžimas. kraujo į širdį.
Pagrindiniai sutrikusio nutekėjimo per tuščiąją veną požymiai:
- patinimas;
- odos spalvos pakitimas;
- poodinių anastomozių išsiplėtimas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- organų, iš kurių nėra nutekėjimo, funkcijos sutrikimas.
Vyrų viršutinės tuščiosios venos sindromas
Ši patologija dažniau suserga 30–60 metų amžiaus (vyrams 3–4 kartus dažniau).
Veiksniai, provokuojantys kava sindromo susidarymą:
- ekstravazinis suspaudimas (išorinis suspaudimas);
- daigumas augliu;
- trombozė.
SVC praeinamumo pažeidimo priežastys:
- Onkologinės ligos (limfoma, plaučių vėžys, krūties vėžys su metastazėmis, melanoma, sarkoma, limfogranulomatozė).
- Aortos aneurizma.
- Skydliaukės padidėjimas.
- Infekcinis kraujagyslės pažeidimas - sifilis, tuberkuliozė, histioplazmozė.
- Idiopatinis pluoštinis mediastinitas.
- Konstrikcinis endokarditas.
- Spindulinės terapijos komplikacija (lipimo procesas).
- Silikozė.
- Jatrogeninis sužalojimas - užsikimšimas ilgai kateterizuojant ar širdies stimuliatoriumi.
SVC okliuzijos simptomai:
- stiprus dusulys;
- krūtinės skausmas;
- kosulys;
- astmos priepuoliai;
- balso užkimimas;
- krūtinės, viršutinių galūnių ir kaklo venų patinimas;
- patinimas, veido patinimas, viršutinių galūnių edema;
- viršutinės krūtinės dalies ir veido cianozė arba užsikimšimas;
- pasunkėjęs rijimas, gerklų edema;
- kraujavimas iš nosies;
- galvos skausmas, spengimas ausyse;
- susilpnėjęs regėjimas, egzoftalmos, padidėjęs akispūdis, mieguistumas, traukuliai.
Apatinės tuščiosios venos sindromas nėščioms moterims
Nėštumo laikotarpiu nuolat didėjanti gimda gulimoje padėtyje spaudžia apatinę tuščiąją veną ir pilvo aortą, o tai gali sukelti daugybę nemalonių simptomų ir komplikacijų.
Be to, situaciją apsunkina padidėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis, būtinas vaisiaus mitybai.
Latentinės IVC sindromo apraiškos stebimos daugiau nei 50% nėščių moterų, o kliniškai - kas dešimtam (sunkūs atvejai pasitaiko 1:100).
Dėl kraujagyslių suspaudimo pastebima:
- sumažėjęs veninis kraujo tekėjimas į širdį;
- kraujo prisotinimo deguonimi pablogėjimas;
- sumažėjęs širdies tūris;
- venų užsikimšimas apatinių galūnių venose;
- didelė trombozės, embolijos rizika.
Aortos-kavalinio suspaudimo simptomai (dažniau III trimestre atsiranda gulint):
- galvos svaigimas, bendras silpnumas ir alpimas (dėl kraujospūdžio sumažėjimo žemiau 80 mm Hg);
- deguonies trūkumo jausmas, tamsėjimas akyse, spengimas ausyse;
- aštrus blyškumas;
- širdies plakimas;
- pykinimas;
- šaltas drėgnas prakaitas;
- apatinių galūnių edema, kraujagyslių tinklo pasireiškimas;
- hemorojus.
Ši sąlyga nereikalauja gydymo vaistais. Nėščia moteris turi laikytis kelių taisyklių:
- po 25 nėštumo savaičių negulėkite ant nugaros;
- neatlikti pratimų gulint;
- ilsėtis ant kairiojo šono arba pusiau sėdint;
- miego metu naudoti specialias nėščiosioms skirtas pagalves;
- vaikščioti, plaukioti baseine;
- gimdydama rinkitės padėtį ant šono arba pritūpimą.
Trombozė
Viršutinės tuščiosios venos užsikimšimas trombu dažnai yra antrinis procesas dėl naviko augimo plaučiuose ir tarpuplautyje, mastektomijos, poraktinės ar kaklo venų kateterizavimo pasekmė (išskyrus Paget-Schrötter sindromą).
Visiško liumeno užsikimšimo atveju greitai įvyksta:
- viršutinės liemens dalies, galvos ir kaklo cianozė ir edema;
- nesugebėjimas užimti horizontalios padėties;
- stiprus galvos ir krūtinės skausmas, kurį sustiprina kūno lenkimas į priekį.
Apatinės tuščiosios venos trombozės priežastys:
- Pagrindinis:
- Naviko procesas.
- Gimimo defektai.
- Mechaniniai pažeidimai.
- Antrinis:
- Kraujagyslės sienelės dygimas naviku.
- Ilgalaikis išorinis venos suspaudimas.
- Didėjantis kraujo krešulio plitimas iš apatinių skyrių (dažniausia priežastis).
Kliniškai išskiriami šie IVC trombozės tipai:
- Distalinis segmentas (dažniausia lokalizacija). Simptomai yra mažiau ryškūs dėl geros kompensacinės kraujotakos galimybės. Pacientui atsiranda ileofemoralinės trombozės požymių – didėja kulkšnių tinimas, besitęsiantis iki visos galūnės, apatinės pilvo dalies ir apatinės nugaros dalies, atsiranda cianozė, plyšimo pojūčiai kojose.
- Inkstų segmentas. Eiga yra sunki, turi didelį mirtingumą ir reikalauja chirurginės korekcijos. Kliniškai pasireiškia stipriu nugaros skausmu, oligurija, baltymų buvimu šlapime, mikrohematurija, vėmimu ir didėjančiu inkstų nepakankamumu.
- Kepenų segmentas. Vystosi suprahepatinės portalinės hipertenzijos klinika: organų padidėjimas, gelta, ascitas, venų rezginių pasireiškimas priekiniame pilvo paviršiuje, apatinio stemplės trečdalio venų varikozė (su kraujavimo iš virškinimo trakto rizika), splenomegalija. .
Diagnostika ir patikslinimas
Norint nustatyti kraujo tekėjimo per tuščiosios venos sistemą trukdymo priežastį ir pasirinkti tolesnę taktiką, parodyta keletas diagnostinių procedūrų:
- Anamnezės rinkimas ir fizinė apžiūra.
- Pilnas kraujo tyrimas, biochemija, koagulograma.
- Doplerio ultragarsas ir dvipusis venų skenavimas.
- Paprastas krūtinės ir pilvo organų rentgenas.
- CT, MRT su kontrastu.
- Magnetinio rezonanso flebografija.
- Centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.
Gydymo metodai
Paciento gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo sutrikusios kraujotakos vartų venose priežasties.
Šiandien beveik visi trombozės atvejai gydomi konservatyviai. Tyrimai parodė, kad po trombektomijos ant kraujagyslės sienelės lieka krešulių fragmentų, kurie vėliau tampa pakartotinio blokados ar sunkios KŪNO komplikacijos (plaučių embolijos) atsiradimo priežastimi.
Kraujagyslės suspaudimas dėl tūrinės formacijos arba naviko invazijos į venų sieneles reikalauja chirurginės intervencijos. Konservatyvaus ligos gydymo prognozė yra nepalanki.
Chirurginiai metodai
Chirurginės intervencijos, skirtos tuščiosios venos trombozei, rūšys:
- endovaskulinė trombektomija Fogarty kateteriu;
- atviro krešulio pašalinimas;
- paliatyvioji tuščiosios venos plikacija (dirbtinis spindžio formavimas U formos kabėmis);
- cava filtro montavimas.
Suspaudus kraujagyslę iš išorės arba esant metastazavusiam pažeidimui, atliekamos paliatyvios intervencijos:
- susiaurėjimo vietos stentavimas;
- radikali dekompresija (naviko formavimosi pašalinimas arba iškirpimas);
- pažeistos vietos rezekcija ir jos pakeitimas venų homotransplantatu;
- sunaikintos zonos manevravimas.
Gydymas vaistais
Veiksmingiausias giliųjų venų krešėjimo konservatyvaus gydymo metodas yra trombolizinė terapija (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).
Šio gydymo metodo pasirinkimo kriterijai:
- trombozinių masių amžius iki 7 dienų;
- per pastaruosius 3 mėnesius nėra buvę ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų;
- pacientui 14 dienų nebuvo atlikta chirurginių manipuliacijų.
Papildoma paramos vaistams schema:
- Antikoaguliantų terapija: "Heparinas", "Fraksiparinas" lašinamas į veną, toliau pereinant prie poodinio vartojimo.
- Kraujo reologinių savybių gerinimas: „Reosorbilact“, „Nikotino rūgštis“, „Trental“, „Curantil“.
- Venotonikai: Detralex, Troxevasin.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: "Indometacinas", "Ibuprofenas".
Išvadas
Kraujo tėkmės per tuščiosios venos sistemą pažeidimas yra patologinė būklė, kurią sunku gydyti ir kurios mirtingumas yra didelis. Taip pat 70% atvejų per metus stebima pažeisto segmento reokliuzija arba pakartotinė trombozė. Dažniausios mirtinos komplikacijos yra: KŪNAS, didelis išeminis insultas, ūminis inkstų nepakankamumas, kraujavimas iš stemplės varikozės ir smegenų kraujavimas.
Neoplastinių kraujagyslių pažeidimų atveju prognozė yra nepalanki. Gydymas yra paliatyvus ir skirtas tik palengvinti esamus simptomus ir tam tikrą paciento gyvenimą tęsti.
