Tracheobronchinio laidumo pažeidimo laipsnis nustatomas atliekant endoskopinį tyrimą, spirometriją ir radiacijos metodus - tomografiją, radiografiją.
Trachėjos audinių patologiniai pokyčiai yra pagrįsti funkciniais ir organiniais kvėpavimo takų defektais.
Tikroji organinių stenozinių ENT organų pakitimų atsiradimo priežastis nežinoma, o funkciniai sutrikimai sudaro tik 1/5 visų diagnozuotų tracheostenozių.
Etiologija
Trachėja yra tuščiaviduris kremzlinis vamzdelis, esantis tarp gerklų ir bronchų medžio. Jis atlieka pagrindinį vaidmenį pernešant orą iš burnos ir nosies ertmės į plaučius. Tuščiavidurio organo viduje yra limfoidiniai audiniai ir specialios liaukos, kurios apsaugo ENT organų gleivines nuo išsausėjimo. Vamzdžio vidinio skersmens susiaurėjimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Atsižvelgiant į deguonies trūkumą organizme, sutrinka širdies ir kraujagyslių, nervų ir kvėpavimo sistemų veikla.
Kodėl susiaurėja trachėja? Yra keletas provokuojančių veiksnių, kurie prisideda prie stenozinio kvėpavimo takų pažeidimo:
- įgimtos anomalijos;
- lėtinis ENT organų uždegimas;
- terminiai ir cheminiai gleivinių nudegimai;
- cicatricial pokyčiai audiniuose;
- tarpuplaučio navikai;
- navikai ant užkrūčio liaukos (skydliaukės);
- komplikacijos po tracheostomijos.
Mechaninė trauma labai dažnai sukelia stuburo stenozės vystymąsi. Kvėpavimo takų gleivinės pažeidimas sukelia audinių trofizmo pažeidimą.
Atkūrus trachėją, joje susidaro randai, kurie susiaurina vidinį kvėpavimo takų skersmenį ir taip trukdo normaliam kvėpavimui.
Cheminiai ir terminiai nudegimai, dažni kvėpavimo takų ligų atkryčiai, gerklės navikai ir tracheostomija yra pagrindinės tracheostenozės vystymosi priežastys.
Simptominis vaizdas
Stenozės pasireiškimus lemia kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimo laipsnis, ligos etiologija ir susijusios komplikacijos. Ryškiausias tracheostenozės vaizdas stebimas, kai tuščiavidurio organo vidinis skersmuo susiaurėja daugiau nei 2/3. Bet kokiu atveju stenozinį ENT organų pažeidimą lydi kvėpavimo funkcijos sutrikimas, trachėjos gleivinės uždegimas ir plaučių hipoventiliacija.
Tipiški stenozės pasireiškimai yra šie:
- stridoras (švokštus kvėpavimas);
- paroksizminis kosulys;
- lūpų ir galūnių cianozė;
- Odos „marmuravimas“;
- kraujospūdžio mažinimas;
- dusulys (dusulys);
- skreplių kiekio padidėjimas gerklėje.
Trachėjos spindžio susiaurėjimas sukelia dujų mainų pažeidimą dėl deguonies trūkumo audiniuose ir anglies dioksido kaupimosi juose. Norint kompensuoti O2 trūkumą organizme, žmogus pradeda dažniau kvėpuoti.
Fizinis aktyvumas tik pablogina paciento savijautą ir sukelia galvos svaigimą, pykinimą, raumenų silpnumą ir kt.
Esant funkciniams kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimams, pacientams išsivysto kosulio-alpimo sindromas. Nežymiai susiaurėjus trachėjai, atsiranda spazminis kosulys, kuris laikui bėgant sustiprėja.
Kosulio priepuolio piko metu atsiranda pykinimas, galvos svaigimas, kvėpavimo sustojimas ir net sąmonės netekimas. Vidutiniškai alpimas trunka nuo 2 iki 5 minučių.
Sunkiais atvejais stiprus kosulys sukelia plaučių kolapsą ir mirtį.
Tracheostenozės veislės
Priklausomai nuo ligos vystymosi etiologijos, tracheostenozė gali būti funkcinė arba organinė. Organinės stenozės skirstomos į pirmines, kurios yra susijusios su morfologiniais trachėjos pokyčiais, ir antrines, t.y. atsirandantis dėl kvėpavimo takų suspaudimo iš išorės.
Paprastai pirminį trachėjos stenozinį pažeidimą sukelia randų susidarymas kremzliniuose ir minkštuosiuose audiniuose. Neretai po operacijų, tracheostomijos ir svetimkūnių patekimo į ENT organus atsiranda kakliuko deformacijos.
Kartais tracheostenozė atsiranda dėl nespecifinio kvėpavimo takų uždegimo. Funkcinė stenozė dažnai išsivysto stuburo iškrypimo, sąkandžio pakitimų ir plokščiapėdystės fone.
Kompresinė stenozė išsivysto suspaudus kvėpavimo takus tarpuplaučio navikams, padidėjusiems submandibuliniams limfmazgiams, skydliaukės hipertrofijai ar bronchogeninėms cistoms. Įgimta tracheostenozė atsiranda dėl dalinio kremzlinių žiedų uždarymo arba trachėjos membraninių dalių hipoplazijos.
Cicatricial tracheostenozė
Cicatricial trachėjos stenozė – tai trachėjos karkaso deformacija, susijusi su organo struktūrinių elementų pakeitimu randiniu audiniu. Patologija dažniausiai išsivysto dėl kremzlinio organo sienelių suspaudimo tracheostomine kaniule arba endotrachėjiniu vamzdeliu. Kitaip tariant, žandikaulio stenozė atsiranda dėl užsitęsusios mechaninės paciento plaučių ventiliacijos.
Pažeidus kvėpavimo takų limfadenoidinius ir kremzlinius audinius, sutrinka kraujotaka ir trachėjoje vystosi pūlingi-nekroziniai procesai.
Uždegiminės reakcijos atlieka pagrindinį vaidmenį siaurinant kvėpavimo takų skersmenį.
Keloidiniai randai, susidarę ENT organuose, gali siekti 3 cm ilgį.
Pagal V.D.Paršino pasiūlytą klasifikaciją, pagal trachėjos stenozinio pažeidimo laipsnį, išskiriami šie stenozės tipai:
- 1 laipsnis - trachėjos skersmens sumažėjimas ne daugiau kaip 30%;
- 2 laipsnis - trachėjos skersmens sumažėjimas iki 60%;
- 3 laipsnis - trachėjos skersmens sumažėjimas daugiau nei 60%.
Pažymėtina, kad net ir tausojus rekonstrukcinių operacijų, pakartotinio rando susidarymo kremzliniame vamzdelyje rizika išlieka gana didelė.
Todėl į patologijos gydymo schemą įtraukiami kortikosteroidiniai vaistai, kurių pagalba galima sustabdyti pūlingus-nekrozinius procesus audiniuose ir atitinkamai vėlesnį randų susidarymą.
Iškvėpimo tracheostenozė
Iškvėpimo trachėjos stenozė (ES) – tai funkcinis trachėjos skersmens sumažėjimas, susijęs su atoninės plėvelės panardinimu į kremzlinio vamzdelio spindį. Simptomų paūmėjimas stebimas, kai po fizinio krūvio užpuola dusinantis kosulys arba stiprus kvėpavimas. Otolaringologijoje yra dviejų tipų iškvėpimo stenozė:
- pirminis - atsiranda dėl septinio trachėjos sienelių nervų šaknelių uždegimo; prieš ligos vystymąsi dažnai būna gripas, bakterinis faringitas, laringitas ir kt.;
- antrinė – vystosi esant plaučių emfizema, t.y. liga, kurią lydi distalinių bronchiolių išsiplėtimas ir alveolių sienelių sunaikinimas.
Dusulys, atsirandantis su iškvėpimo stenoze, blogai kontroliuojamas bronchus plečiančiais vaistais, todėl ištikus priepuoliui reikia kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.
Paprastai ES dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 30 metų suaugusiems. Tipiški tracheostenozės pasireiškimai yra sausas lojantis kosulys, paviršutiniškas kvėpavimas, astmos priepuoliai, alpimas.Labai dažnai dusinantį kosulį lydi pykinimas ir vėmimas.
Diagnostika ir gydymas
Norint tiksliai nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo priežastį ir laipsnį, būtina atlikti otolaringologo aparatūros tyrimą. Patologijos simptomai yra nespecifiniai, todėl būtina atskirti tracheostenozę su bronchine astma arba svetimkūnių įsiskverbimu į gerklę. Atlikdami diferencinę diagnostiką, pulmonologai remiasi objektyvių tyrimo metodų rezultatais, kurie apima:
- spirografija – kvėpavimo takų būklės įvertinimas, kurio metu matuojamas paciento iškvepiamo oro tūris ir judėjimo greitis;
- arteriografija - kraujagyslių rentgeno tyrimas, kurio pagalba nustatoma arterijų, esančių šalia kvėpavimo takų, funkcinė būklė;
- fibrobronchoskopija - vizualinis tracheobronchinio medžio tyrimas, kurio pagalba nustatomas kvėpavimo takų praeinamumo laipsnis;
- endoskopija - instrumentinė kvėpavimo organų vizualizacija, leidžianti įvertinti trachėjos stenozinių pažeidimų laipsnį;
- kompiuterinė tomografija – trachėjos minkštųjų ir kremzlinių audinių būklės įvertinimas sluoksniniais ENT organų vaizdais.
Diagnozės metu specialistas patvirtina arba paneigia morfologinių pakitimų buvimą kvėpavimo takų audiniuose. Jei reikia, biopsijai paimamos trachėjos biomedžiagos, siekiant tiksliai nustatyti tracheostenozės etiologiją.
Organinės kilmės stenozėms reikalingas chirurginis gydymas, po kurio skiriamas gydymas kortikosteroidais. Cicatricial tracheostenozė gydoma garinimu lazeriu, baliono išsiplėtimu arba bougienage. Jei endoskopinė terapija neveiksminga, randų susidarymas pašalinamas.
Suspaudimo tracheostenozę gydyti daug lengviau nei cicatricial. Operacijos metu pašalinami tarpuplaučio navikai, gerybiniai skydliaukės išaugos ar cistos, suspaudžiančios trachėją. Plati tarpinė tracheostenozė gali būti pašalinta tik persodinus trachėją.
